안녕하세요. 이약사입니다.
이번 포스팅에선 요실금(Urinary Incontinence)에 대해 알아보겠습니다.
Q. 요실금이란?
의지에 상관없이 불수의적으로 뇨가 누출되는 모든 증상을 말합니다. 불수의적은 자기 의지와 관계없는 경우를 말합니다. 그래서 요실금을 가지신 환자분께선 운동, 재채기를 하다가 요가 나와 항상 내가 실수하지 않을까? 조마조마 하게됩니다.
여성은 요도가 짧고 임신, 출산 및 골반내 염증으로 인해 남성에 비해 요실금 발생 위험도가 22배나 높습니다. 그래서 여성의 질병이라 생각되기도 합니다. 60세 이상 여성의 38%가 요실금을 가지고있으며 이 중 1/3은 일주일에 한번 이상, 16%는 매일 요실금을 겪는다고합니다.
Q. 요실금의 종류 및 원인은 어떻게 되나요?
1. 복압성 요실금 = 스트레스 요실금
여성 요실금 중 가장 큰 비율을 차지합니다. 배에 힘이 들어가는 상황에서 주로 발생하게 되며 골반근육 약화, 골반이완으로 방광과 요도가 처지는 것, 요도 괄약근 약화가 주 원인입니다. 배에 힘이 들어가지 않는 신체 활동이 없을땐 요누출이 없습니다.
2. 절박성 요실금
방광이 예민해진 상태, 즉 과민성방광(요절박 증후군)과 관련됩니다. 하루8회 이상 배뇨, 주간 및 야간 빈뇨가 있는 경우입니다. 갑작스런 강한 배뇨감과 불수의적 뇨 유출이 생깁니다. 방광 배뇨근의 과활동으로 부적절한 방광수축이 원인입니다.
3. 일류성 요실금 = 범람 요실금
방광의 예민도가 오히려 떨어진 경우로, 과활동성 요도와 저활동성 방광이 원인입니다. 방광이 가득찼으나 배뇨가 안되어 뇨가 새게 됩니다. 요도가 좁아져있거나 배뇨근의 약화가 주 원인입니다.
4. 복합성 요실금
위의 경우가 복합으로 오는 경우의 요실금입니다.
5. 일과성 요실금
약물, 질병에 의한 요실금입니다.
Q. 요실금 치료는 어떻게 하나요?
크게 비약물요법과 약물요법이 있습니다.
비약물요법으로는 환자교육, 일정한 배뇨습관 교정, 골반저근운동(케겔운동), 배뇨일지, 수분섭취조절, 방광훈련, 바이오피드백과 같은 행동치료와, 수술이 있습니다.
약물요법으로는 각 요실금별로 사용하는 약물이 다릅니다. 약물을 보기에 앞서 일반적 방광 배뇨 기전을 설명해드리겠습니다.
부교감신경 자극신호가 방광에 다다르면 말단에서 아세틸콜린이 유리됩니다. 유리된 아세틸콜린은 방광 무스카린 수용체에 결합하게 되는데요, 방광에는 무스카린수용체 M2:M3가 3:1의 비율로 존재합니다. 이 중 M3가 방광의 예민도나 불수의적 방광수축에 관여하여 소변을 보게됩니다.
요실금이 있으신분들은 이러한 M3가 너무 과민하여 생긴 경우가 많습니다. 그래서 주로 M3 수용체에 길항작용을 하는 항무스카린제가 요실금 치료제로 쓰입니다.
이외에 요실금 종류별 사용되는 약물계열은 다음과 같습니다.
| 종류 | 약물계열 | 약물명 |
| 절박성 요실금 | 항콜린제 | Oxybutynin, Tolterodine, Fesoterodine, Trospium Cl, Solifenacin |
| β3-agonist | Mirabegron | |
| TCAs | Imipramine, Nortriptyline, Amitriptyline, Desipramine | |
| 요도염, 질염용 외용제 | Estradiol, Estriol | |
| 복압성 요실금 = 스트레스 요실금 | 교감신경흥분제 | Pseudoephedrine, Phenylephrine |
| 국소 요도염, 질염 | Estradiol, Estriol | |
| TCAs | Imipramine | |
| SNRI | Duloxetine | |
| 일류성 요실금 | Cholinomimetics | Bethanechol |
| α1-blocker | Alfuzosin, Terazosin, Doxazosin, Tamsulosin |
대표 주요 성분별로 어떻게 치료제로 쓰이는지 알아보도록 하겠습니다.
1. 옥시부티닌(Oxybutynin)
무스카린 수용체 M1, M2, M3 에 길항 작용합니다.
M3 길항을 통해 방광예민도, 불수의적 수축을 억제하여 절박성 요실금 치료제로 사용됩니다.
선택성이 적어 항무스카린 효과에 의한 구갈, 변비, 시야흐림, 혼돈, 인지장애, 빈맥 등이 발생할 수 있습니다.
3가 아민계 약물로 중추신경계를 통과하여 진정, 체중증가, α-아드레날린 수용체 차단에 의한 기립성 저혈압 등의 항히스타민효과를 내어 인지능력이 감소한 노인은 주의해야합니다.
항무스카린 효과 외에 평활근 이완, 국소마취 효과 등 배뇨근에 직접적인 효과를 나타낼 수 있습니다.
| 동화디트로판정5mg(옥시부티닌염산염) | 동화약품(주) | Oxybutynin HCL 5mg | 전문 |
2. 톨터로딘(Tolterodine)
무스카린 선택성이 증가되어 M2, M3 수용체에 더 우세하게 작용하는 항무스카린약물입니다. 옥시부티닌에 비해 구갈, 변비, 인지장애 등의 부작용이 경감되었습니다.
M3 길항을 통해 방광예민도, 불수의적 수축을 억제하여 절박성 요실금 치료제로 사용됩니다.
CYP2D6 경로로 간에서 활성 대사체로 변환됩니다.
CYP3A4 를 통해 대사되므로 CYP3A4 억제 작용이 있는 약물(마크로라이드계 항생제(erythromycin, clarithromycin), 항진균제(ketoconazole, itraconazole))과 병용시 주의해야합니다.
Fluoxetine은 CYP2D6, CYP3A4 모두 억제하여 톨터로딘의 혈중농도가 4.8배 증가하여 부작용이 커질수 있으니 병용하면 안됩니다.
| 바이넥스톨터로딘서방정4mg(톨터로딘-L-타르타르산염) | (주)바이넥스 | Tolterodine l-tartrate 4mg | 전문 |
| 디트로딘에스알캡슐4mg(톨터로딘-L-타르타르산염) | 한국유나이티드제약(주) | Tolterodine l-tartrate 4mg | 전문 |
| 유레톨에스알정4mg(톨터로딘-L-타르타르산염) | 삼진제약(주) | Tolterodine l-tartrate 4mg | 전문 |
| 디루톨에스알정4mg(톨터로딘-L-타르타르산염) | (주)유영제약 | Tolterodine l-tartrate 4mg | 전문 |
| 유로딘서방정4mg(톨터로딘-L-타르타르산염) | 아주약품(주) | Tolterodine l-tartrate 4mg | 전문 |
| 톨테로스SR정4mg(톨터로딘-L-타르타르산염) | (주)중헌제약 | Tolterodine l-tartrate 4mg | 전문 |
| 네오시톨에스알정4mg(톨터로딘-L-타르타르산염) | 맥널티제약(주) | Tolterodine l-tartrate 4mg | 전문 |
| 디트루시톨SR캡슐4mg(톨터로딘-L-타르타르산염) | 비아트리스코리아(주) | Tolterodine l-tartrate 4mg | 전문 |
| 유로트롤정2mg(톨터로딘-L-타르타르산염) | 대원제약(주) | Tolterodine l-tartrate 2mg | 전문 |
| 텔로딘정2mg(톨터로딘-L-타르타르산염) | 경동제약(주) | Tolterodine l-tartrate 2mg | 전문 |
| 디트로딘에스알캡슐2mg(톨터로딘-L-타르타르산염) | 한국유나이티드제약(주) | Tolterodine l-tartrate 2mg | 전문 |
| 디트루시톨SR캡슐2mg(톨터로딘-L-타르타르산염) | 비아트리스코리아(주) | Tolterodine l-tartrate 2mg | 전문 |
| 유로카린서방정4mg(엘주석산톨터로딘) | (주)동구바이오제약 | Tolterodine l-tartrate 4mg | 전문 |
| 유로큐서방정4mg(엘주석산톨터로딘) | 현대약품(주) | Tolterodine l-tartrate 4mg | 전문 |
3. 페소테로딘(Fesoterodine)
Esterase 효소에 의해 5-hydroxymethyl tolterodine으로 전환됩니다. 결국 위 2번 톨터로딘과 같은 효과를 내게 됩니다.
| 토비애즈서방정4mg(페소테로딘푸마르산염) | 한국화이자제약 | Fesoterodine fumarate 4mg | 전문 |
| 토비애즈서방정8mg(페소테로딘푸마르산염) | 한국화이자제약 | Fesoterodine fumarate 8mg | 전문 |
4. 염화트로스피움(Trospium Chloride)
수용성 4가 아민으로 BBB 통과가 어려워 중추신경 부작용이 적습니다. 하지만 실제 임상에선 어느정도 중추신경부작용이 있다고합니다.
CYP 대사를 받지 않아 약물 상호작용이 적고 간 이상시에도 복용이 가능합니다.
신장으로 배설되는 약이라 신장애 환자는 용량 조절이 필요합니다.
경구 흡수율이 낮고 음식과 동시 복용 시 생체이용률이 70-80% 감소하므로 공복에 복용해야합니다.
| 스파트몰리트당의정(트로스퓸염화물) | 부광약품(주) | Trospium Chloride 20mg | 전문 |
5. 솔리페나신(Solifenacin)
베시케어정, 솔신정이 대표적입니다.
방광조직에 선택성을 갖는 항무스카린성 약물로 무스카린 길항을 통해 방광예민도, 불수의적 수축을 억제하여 절박성 요실금 치료제로 사용됩니다.
식사와 무관하게 복용 가능합니다.
1일 1회 5-10mg까지 복용이 가능합니다.
강력한 CYP3A4 저해제 복용 시 1일 최대용량을 5mg으로 제한합니다.
| 솔신정5mg(솔리페나신숙신산염) | 아주약품(주) | Solifenacin succinate 5mg | 전문 |
| 베시큐정5mg(솔리페나신숙신산염) | 하나제약(주) | Solifenacin succinate 5mg | 전문 |
| 베시시정5mg(솔리페나신숙신산염) | 제일약품(주) | Solifenacin succinate 5mg | 전문 |
| 솔리프정5mg(솔리페나신숙신산염) | (주)일화 | Solifenacin succinate 5mg | 전문 |
| 소울큐정5mg(솔리페나신숙신산염) | 대화제약(주) | Solifenacin succinate 5mg | 전문 |
| 베스칸정5mg(솔리페나신숙신산염) | (주)경보제약 | Solifenacin succinate 5mg | 전문 |
| 오에이비정5mg(솔리페나신숙신산염) | (주)한국팜비오 | Solifenacin succinate 5mg | 전문 |
| 오아비정5mg(솔리페나신숙신산염) | 유니메드제약(주) | Solifenacin succinate 5mg | 전문 |
| 삼성솔리페나신정10mg(솔리페나신숙신산염) | 삼성제약(주) | Solifenacin succinate 10mg | 전문 |
| 삼성솔리페나신정5mg(솔리페나신숙신산염) | 삼성제약(주) | Solifenacin succinate 5mg | 전문 |
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| 보령솔리페나신정5mg(솔리페나신숙신산염) | (주)보령 | Solifenacin succinate 5mg | 전문 |
| 보령솔리페나신정10mg(솔리페나신숙신산염) | (주)보령 | Solifenacin succinate 10mg | 전문 |
| 솔리페신정5mg(솔리페나신숙신산염) | 오스틴제약(주) | Solifenacin succinate 5mg | 전문 |
| 요시케어정5mg(솔리페나신숙신산염) | 일양약품(주) | Solifenacin succinate 5mg | 전문 |
| 베시민정5mg(솔리페나신숙신산염) | 삼천당제약(주) | Solifenacin succinate 5mg | 전문 |
| 솔리신정10mg(솔리페나신숙신산염) | 위더스제약(주) | Solifenacin succinate 10mg | 전문 |
| 솔신정10mg(솔리페나신숙신산염) | 아주약품(주) | Solifenacin succinate 10mg | 전문 |
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| 큐어나신정5mg(솔리페나신숙신산염) | 제이더블유신약(주) | Solifenacin succinate 5mg | 전문 |
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| 솔리페어정5mg(솔리페나신숙신산염) | 이연제약(주) | Solifenacin succinate 5mg | 전문 |
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| 솔리페노실정5mg(솔리페나신숙신산염) | (주)마더스제약 | Solifenacin succinate 5mg | 전문 |
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| 솔베나정10mg(솔리페나신숙신산염) | (주)화이트생명과학 | Solifenacin succinate 10mg | 전문 |
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| 솔페리신정10mg(솔리페나신숙신산염) | 한국코러스(주) | Solifenacin succinate 10mg | 전문 |
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| 솔나신정10mg(솔리페나신숙신산염) | (주)휴비스트제약 | Solifenacin succinate 10mg | 전문 |
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| 씨트케어정5mg(솔리페나신숙신산염) | (주)에이치엘비제약 | Solifenacin succinate 5mg | 전문 |
6. 미라베그론(Mirabegron)
베타미가 서방정이 대표적입니다.
Β3-아드레날린 수용체 효능제로 과민성방광의 절박성 요실금에 사용합니다.
항콜린제가 아니라 구갈 변비 부작용이 없고 인지장애 환자에게 사용할 수 있습니다.
항무스카린제 사용 중이거나 방광출구 폐색 환자에서 뇨저류가 발생 할 수 있습니다.
고혈압 부작용이 있어 중증의 고혈압 환자의 심혈관 질환자는 복용이 금기입니다.
Digoxin의 혈중농도를 27%까지 상승시키므로 주의해야합니다.
Warfarin 병용시 Warfarin의 혈중농도가 9% 상승할 수 있습니다.
| 베타그론서방정50mg(미라베그론) | 주식회사제뉴원사이언스 | mirabegron 50mg | 전문 |
| 베타미가서방정25mg(미라베그론) | 한국아스텔라스제약(주) | mirabegron 25mg | 전문 |
| 셀레베타서방정25mg(미라베그론) | (주)종근당 | mirabegron 25mg | 전문 |
| 베타미가서방정50mg(미라베그론) | 한국아스텔라스제약(주) | mirabegron 50mg | 전문 |
| 미라벡서방정50mg(미라베그론) | 한미약품(주) | mirabegron 50mg | 전문 |
| 셀레베타서방정50mg(미라베그론) | (주)종근당 | mirabegron 50mg | 전문 |
| 미라베서방정50mg(미라베그론) | (주)메디카코리아 | mirabegron 50mg | 전문 |
| 미라베가서방정50mg(미라베그론) | (주)동구바이오제약 | mirabegron 50mg | 전문 |
| 미라큐론서방정50mg(미라베그론) | (주)큐엘파마 | mirabegron 50mg | 전문 |
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