안녕하세요. 이약사입니다.
당뇨병은 인슐린의 분비나 기능 장애로 혈당이 높은 상태가 지속되는 질환을 말합니다.
크게 1형과 2형이 있는데요.
1형은 인슐린을 생산하지 못하는 게 원인이지만 흔하지 않으며, 2형이 한국인 당뇨병의 대부분을 차지하는 경우로 인슐린의 혈당을 낮추는 기능이 떨어져 있는 상태인 경우가 해당됩니다.
2형 당뇨병은 높은 유병률만큼 수많은 제약사가 치료제 경쟁에 뛰어들어가 있습니다.
국내에도 2012년 제미글로정을 시작으로 듀비에정, 슈가논정, 엔블로정까지 다양한 국산 당뇨병 신약이 허가를 받고 생산되고 있는데요.
이번 포스팅에서 설명드릴 슈가논정은 당뇨병 신약 중에 세 번째로 높은 생산금액이 집계되어있으며 점점 판매량도 증가하고 있는 제품입니다.
슈가논정 성분
이 약 1정 중
유효성분 : 에보글립틴타르타르산염 6.869mg(에보글립틴으로써 5mg)
첨가제(타르색소) : 적색40호 알루미늄레이크
기타 첨가제 : D-만니톨, 스테아르산마그네슘, 오파드라이레드(03B650009), 저치환도히드록시프로필셀룰로오스, 전호화전분, 콜로이드성이산화규소, 히드록시프로필셀룰로오스
에보글립틴(evogliptin)
에보글립틴은 동아ST 제약이 개발하였으며 2015년 10월 2일 품목허가받은 국내 26번째 신약입니다.
현재 슈가논정, 슈가메트서방정, 슈가트리서방정 등에 유효성분으로 포함되어 있는데요.
에보글립틴은 DPP-4 저해기전으로 식사 및 운동요법 또는 메트포르민 단독요법으로 혈당조절이 충분히 되지 않는 제2형 당뇨병 환자의 치료에 사용됩니다.
에보글립틴은 경구 복용 시 빠르게 흡수되어 24시간 이상의 시간 동안 DPP-4 효소 80%를 넘게 저해합니다.
복용 후 간을 통해 가수분해되어 4(S)-hydroxyevogliptin (M2), 4(R)-hydroxyevogliptin (M3), 4-oxoevogliptin (M1), 4(S)-hydroxyevogliptin glucuronide (M4), and evogliptin N-sulfate (M5)으로 대사 되며 제거 반감기는 32.5 ~ 39.8 시간입니다.
배설은 소변과 변을 통해 되는 것으로 알려져 있습니다.
작용기전
우리가 음식물을 섭취하면 우리 몸은 혈당이 올라갈 것을 예상하고 이를 막기 위해 위장관에서 GLP-1(glucagon-like peptide-1)과 GIP(glucose-dependent insulinotropic peptide)라는 효소가 분비됩니다.
그리고 GLP-1과 GIP 효소는 다음과 같은 기전으로 혈당을 떨어뜨리게 되는데요.
1. 췌장에 직접 작용하여 인슐린 분비를 늘립니다.
2. 위장관 운동을 느리게 하여 천천히 포도당이 흡수되도록 하며 포만감을 늘려줍니다.
3. 뇌에 작용하여 포만감을 느끼게 합니다.
하지만 이러한 GLP-1과 GIP는 몸속에서 머무는 시간이 5~10분 정도로 짧습니다.
우리 몸에 분포한 DPP-4(Dipeptidyl peptidase-4)라는 효소가 이 두 효소를 빨리 분해시켜 버리기 때문에 그런것인데요.
그래서 제약회사들은 이 GLP-1과 GIP의 작용 시간을 늘리기 위해 연구를 하였고 그렇게 만들어낸 약이 DPP-4 억제제입니다.
에보글립틴은 DPP-4 억제제 중 한 가지로 GLP-1과 GIP가 빠르게 분해되는 것을 막아 두 효소의 작용시간을 늘림으로 혈당을 낮추는 약입니다.
저혈당 위험 없는 당뇨약
위에서 설명드렸듯이 GLP-1과 GIP는 음식을 섭취하면 분비되는 호르몬입니다.
하지만 음식을 섭취하지 않으면 반대로 이 호르몬들은 거의 분비되지 않게 됩니다.
이러한 경우 DPP-4 억제제를 복용하더라도 분해할 호르몬이 없기 때문에 아무런 영향을 끼치지 못해 저혈당 위험이 낮습니다.
슈가논정 효능
이 약은 제2형 당뇨병 환자의 혈당조절을 향상시키기 위해 식사요법 및 운동요법의 보조제로 투여한다.
- 단독요법
- 병용요법
DPP-4 억제제는 제2형 당뇨병 환자의 1차 치료제인 메트포르민이나 설포닐우레아보다 혈당을 낮추는 효과가 적습니다.
메트포르민은 혈중 당화혈색소를 1~1.5% 낮추는 반면 DPP-4 억제제는 단독 투여 시 0.5~0.9% 정도 떨어뜨리는 것으로 보고되고 있는데요. 가격 또한 메트포르민이 저렴하기 때문에 단독치료는 메트포르민이 합리적입니다.
하지만 DPP-4 억제제는 다른 당뇨병약과 함께 투여했을 때 혈중 당화혈색소를 약 0.5% 정도 더 낮추는 것으로 보고되어 있는데요.
따라서 메트포르민의 단독요법 또는 이중요법으로 혈당 목표치에 도달하지 못한 환자들에게 병용요법으로 사용하도록 권고되고 있습니다.
복용법
에보글립틴은 단독요법 또는 병용요법 시 1일 1회 5mg을 식사와 관계없이 복용합니다.
1일 최대 용량은 5mg이며, 경증 및 중증도의 간장애 환자에서 용법, 용량 조절은 필요하지 않습니다.
복약지도 및 주의사항
1. 에보글립틴 단독 복용 시엔 식사와 관계없이 복용가능하지만 슈가메트정과 같이 복합제의 경우엔 식사와 함께 복용해야 합니다.
2. 에보글립틴은 심부전 환자, 중증 간장애 환자, 중등도 및 중증 신장애 환자에게 투여 시 주의해야 합니다.
에보글립틴은 신장을 통해 배설되기 때문에 투석이 필요한 말기 신장애 환자에게는 사용이 권장되지 않습니다.
3. 다른 DPP-4 억제제 계열에서 급성 췌장염이 보고된 바 있습니다. 따라서 투여 시작 후 명치나 몸의 왼쪽 부위에서 강한 통증이 온다던지 구토를 하였음에도 통증 완화가 되지 않는다면 투여를 중단하고 병원에 방문해야 합니다.
4. 다른 DPP-4 억제제를 복용한 환자에서 중증 및 장애를 동반한 관절통이 보고된 바 있습니다.
중증의 관절통이 발생하였다면 복용을 중단하고 의사에게 알려야 합니다.
5. 다른 DPP-4 억제제를 복용한 환자에서 수포성 유사천포창이 보고되었습니다. 혹시 수포 또는 짓무름이 발생하여 수포성 유사천포창이 의심되는 경우 투여를 중단하고 의사에게 알려야 합니다.
6. 임산부와 수유부에는 투여하지 않습니다.
또한 제1형 당뇨병 환자 또는 당뇨병성 케톤산증 환자에게는 금기입니다.
에보글립틴 이외에 성분과 관련된 주의사항은 해당 의약품의 인서트 지를 참고하시기 바랍니다.
부작용
에보글립틴 복용 시 발생 가능한 주요 부작용은 다음과 같습니다.
1. 일반적 부작용(사용자의 1~10%에서 보고)
에보글립틴 단독 투여 시 위염, 치주염, 코인두염, 발기부전, 관절통, 접촉성 피부염 등이 보고되어 있습니다.
2. 에보글립틴과 메트포르민 병용 투여 시 소화불량, 설사, 코인두염, 가려움증 등이 보고되어 있습니다.
약물 상호작용
에보글립틴에 의해 부작용이 증가되는 약물로는 다음과 같습니다.
설포닐우레아, 인슐린, 클래리스로마이신 등의 퀴놀론계 항생제, 리팜피신
cf) 슈가트리서방정 5/10/1000mg
보건복지부가 23년 4월부터 당뇨병 치료제 3제 병용요법에 대한 보험급여를 적용하면서 2024년 1월 동아 ST는 에보글립틴, 메트포르민에 SGLT-2 억제제 계열의 다파글리플로진을 결합한 슈가트리정을 출시하였습니다.
슈가트리서방정은 제형의 크기가 작고 가격 역시 1 정당 950원으로 저렴하다는 특징이 있습니다.
가격
슈가논정, 슈가메트서방정, 슈가트리서방정은 모두 전문의약품으로 반드시 의사의 처방전이 필요합니다.
| 제품명 | 제조/수입사 | 보험약가 |
| 슈가논정5mg | 동아에스티 | 730원/1정 |
| 슈가메트서방정2.5/500mg | 동아에스티 | 347원/1정 |
| 슈가메트서방정2.5/850mg | 동아에스티 | 347원/1정 |
| 슈가메트서방정5/1000mg | 동아에스티 | 693원/1정 |
| 슈가트리서방정5/10/1000mg | 동아에스티 | 950원/1정 |