이상지질혈증(고지혈증, 고콜레스테롤혈증) 환자의 복약지도는 어떻게 되나요?

약국에는 일주일에 한번씩 약사공론이 전달됩니다. 약사와 관련된 현안과 약 소식, 그리고 복약지도시 참고할 사항들이 적어져있는데요. 오늘은 가장 최근에 전달된 이상지질혈증 복약지도 방법에 대해 알아보겠습니다.

 

고콜레스테롤 혈증은 혈중 지방이 필요 이상으로 높아진 상태를 말합니다. 콜레스테롤은 세포막을 만드는데 중요할 뿐 아니라 여러가지 호르몬, 비타민D, 담즙산을 만드는데 필요하지만 과도하게 되면 동맥경화, 협심증, 심근경색, 뇌졸중 등의 원인이 될 수 있습니다. 우리가 콜레스테롤을 관리해야하는 이유입니다. 

 

 

Q. 이상지질혈증 치료제는 언제 먹게 되나요?

 

이상지질혈증은 증상이 없어 복약순응도가 낮은 질환입니다.

스타틴 등의 치료제는 LDL-C 수치가 높을 경우 당연히 사용하지만 낮아도 관상동맬질환, 심근경색, 협심증, 뇌졸중, 말초혈관 질환 등이 있으면 복용을 권고하게됩니다. 자신의 피수치는 정상인데 왜먹는지 모르는 환자들이 있는 이유입니다.

당뇨병 환자의 경우엔 LDL-C가 70-100mg/dL이더라도 스타틴을 병용 치료하게 됩니다.

 

Q. 스타틴이 혈당을 올린다고 하는데 괜찮습니까?

 

스타틴이 혈당을 올린다는 연구가 있습니다. 당뇨병 신규 발생이 가지는 위험도보다 스타틴 예방 효과가 확실하므로 이것 때문에 안먹는 것은 문제가 됩니다. 스타틴 복용 전 공복 혈당을 확인하는 것으로 관리를 할수 있으나 당뇨병 환자 자체가 동맥경화증을 동반할 비율이 일반인보다 4배 이상 높으므로 스타틴 복용은 이득이 더 많습니다.

 

Q. 이상지질혈증환자의 식이 요법은 어떻게 되나요?

 

콜레스테롤 300mg 섭취 제한

탄수화물 총에너지 섭취량의 65프로 이내

당류 섭취는 10-20프로 이내

운동의 강도를 높이면 LDL이 3-6 정도 낮아진다는 연구 결과가 있어서 중등도 강도로 30분이상 주 4-6회, 저항성 운동은 주2회 이상 한다.

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건강한 약 복용법은 본인이 먹는 약이 어떻게 작용하고 어떠한 주의점이 있는지 잘 알고있는 것입니다. 큰 카테고리로 성분별로 알아보도록 하겠습니다.

 

종류	매커니즘	특징, 주의사항
스타틴 (Statin)	HMG-CoA 환원효소 억제 -> mevalonate 형성 억제 -> 스테롤 합성의 속도조절 -> 콜레스테롤 항상성 유지를 위해 LDL 수용체가 늘어나 혈중 LDL-C 제거	- 흔한 부작용은 소화장애, 속쓰림, 복통 등이 4% 정도이고 드물지만 심각한 것이 간독성, 근육 독성이다. - 이유없는 피로감, 식욕감소, 복통, 짙은 색 소변, 황달 등을 보일 경우 AST/ALT를 포함한 간기능 검사를 받아볼 것을 권유한다.
피브레이트 (Fibrate)	간에서 지단백대사를 조절하는 단백질 유전자의 전사과정을 변화  -> 지단백지질효소 증가 -> 지방분해를 억제하는 아포지단백 생산을 감소 -> 중성지방을 많이 가지고 있는 지단백의 지방분해를 증가 -> 중성지방 감소	- 흔한 부작용은 소화장애, 콜레스테롤 담석 발생의 증가 - 과거엔 LDL-C만 줄이면 되는줄 알았는데 아닌 경우가 존재해서 중성지방혈증 개선도 중요해짐. - LDL-C만 높으면 이를 감소시키나 중성지방만 높은 경우엔 LDL-C를 도리어 증가시켜 다른 약물과 병용.
에제티미브 (Ezetimibe)	소장에서 콜레스테롤 흡수를 억제해 LDL-C를 감소시켜 스타틴과 병용요법으로 자주 사용되는 약물	- 흔한 부작용은 복통, 설사, 고창(속이 부글거림) 등의 위장관계 증상과 간 관련 문제이다.  - 간기능저하환자에게는 사용을 금한다.
콜레스티라민 (Cholestyramine)	담즙산의 소장 내 재흡수 억제 -> LDL 콜레스테롤 감소	- 흔한 부작용은 가스, 변비 - 빨대를 사용하면 공기 흡수가 줄어 가스 부작용을 줄일 수 있음. - 물에 혼합하여 식사 중에 복용하는데 식사량 많을 때 복용을 추천. - LDL 콜레스테롤 수치를 낮추나 중성지방 수치가 높아져 중성지방이 높은 환자에게는 처방 X
니아신 (Niacin)	비타민B3 혈중 중성지방, LDL 콜레스테롤 감소 HDL 콜레스테롤 증가	- 홍조, 간기능 장애, 혈당조절 장애 발생 가능하여 당뇨병 환자에겐 사용 X -  홍조는 투약 15분 - 2시간 후에 발생하며 점차 감소하며 심하면 NSAIDs를 복용하면 감소
오메가3 지방산	EPA + DHA 하루 3-4g을 복용시 중성지방 감소	- 출혈이 있는 수술 이틀 전에는 오메가 3섭취 중단 권함

 

 

이상지질혈증은 약뿐만 아니라 적절한 식이요법과 운동요법 역시 필요합니다. 과체중 상태라면 체중을 줄이고 섭취하는 지방량을 총 섭취 칼로리의 25-35%로 제한해야합니다. 또한 탄수화물을 지나치게 많이 섭취할 경우엔 중성지방이 증가하고 HDL-콜레스테롤은 감소할 수 있으므로 주의해야합니다.

 

지금까지 이상지질혈증(고콜레스테롤혈증)에 대해 알아보았습니다. 감사합니다.