안녕하세요. 이약사입니다.
이번 포스팅에선 속쓰림 증상별로 약국에서 추천되는 약들에 대해 알아보도록 하겠습니다.
1. 속이 쓰려요. 증상이 빨리 개선되었으면 좋겠습니다.
이런 경우엔 액상 제산제를 드시면 좋습니다.
약국에서 판매하는 액상 제산제로는 알마겔에프/알마겔 현탁액, 겔포스엠 현탁액, 개스비콘더블액션 등이 있습니다.
알마겔, 알마겔 에프 현탁액
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| 알마겔 현탁액 | 알마겔 에프 현탁액 |
| 알마게이트 1g/15mL | 알마게이트 10g/100mL |
| 알마게이트는 알루미늄-마그네슘 수산화탄산 수화물로 위산과 만나 물을 형성하여 제산 작용을 나타냅니다. 알마게이트는 공복에 복용 시 위에서 빠르게 배출되어 버리므로 위산과 약물이 섞일 수 있도록 식후에 복용하는 것이 좋습니다. 알마겔과 알마겔 에프는 알마게이트 농도 차이로 알마겔 에프가 더 강한 제산제입니다. | |
겔포스엠, 겔포스엘 현탁액 차이점
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| 겔포스엠 현탁액 | 겔포스엘 현탁액 |
| 인산알루미늄겔 12.38g 수산화마그네슘 0.4g 시메티콘 0.04g | 인산알루미늄겔 2.5g 수산화마그네슘 0.4g 시메티콘 0.045g DL-카르니틴염산염 0.15g |
| 4포 : 4500원 | 4포 : 5000원 |
| 성인 1회 1포, 1일 3회 식간 및 취침시에 복용합니다. 복용간격은 4시간 이상으로 해야합니다. | |
| 겔포스는 제산제인 콜로이드성 인산알루미늄과 수산화마그네슘, 위장에서 가스를 빼주는 성분인 시메티콘이 같이 들어간 액상 제산제입니다. 겔포스엠과 엘은 성분상 강조점이 다릅니다. 겔포스엠은 제산효과를 나타내는 인산알루미늄겔이 10g가까이 더 들어가있고 겔포스엘은 위장운동 촉진제인 DL-카르니틴이 추가로 들어가있기 때문입니다. 따라서 속쓰림만 심하다면 겔포스엠을, 더부룩하면서 속이 쓰리다면 겔포스엘을 드시는 것을 추천드립니다. | |
| 금기 : 임신 초기 3개월 이내의 환자, 수유부, 간질환자, 알코올 중독자 | |
더블액션, 트리겔현탁액 비교
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| 위엔젤더블액션, 개비스콘더블액션, 위스콘더블액션, 노루모듀얼액션, 윌로겔더블액션, 바로스콘더블액션 등 | 트리겔현탁액 |
| 알긴산나트륨 5g/100mL 탄산수소나트륨 2.13g/100mL 침강탄산칼슘 3.25g/100mL | 건조수산화알루미늄겔 58.2mg/mL 수산화마그네슘 19.6mg/mL 옥세타자인 2mg/mL |
| 4포 : 4000원 | 4포 : 4000원 |
| 개비스콘으로 유명한 더블액션은 성분은 상품명만 다를 뿐 모두 같은데요. 가장 중요한 성분은 알긴산입니다. 알긴산은 미역이나 다시마 등에서 검출되는 다당류 성분입니다. 타액이랑 반응해서 위 내용물의 역류를 물리적으로 막아주는 역할을 합니다. 따라서 알긴산이 들어간 더블액션은 역류성 식도염 환자의 증상 개선에 효과적입니다. 알긴산은 흡수가 거의 안되기 때문에 대부분의 환자들에게 사용가능한 안전한 약물입니다. 하지만 나트륨이 들어있어 혈압환자들에게는 주의해야합니다. 트리겔현탁액의 옥세타자인은 위 점막을 마취시킵니다. 따라서 불편한 증상을 완화시켜주고 위장관 운동, 위산 분비를 억제해주는 작용이 있습니다. 속쓰림 뿐만 아니라 구역질을 할 때 효과가 좋습니다. 약의 효과가 위점막 표면에 현탁액이 지나면서 나타나므로 약 복용직후 음료수를 복용해서는 안됩니다. | |
마그네슘은 설사를, 알루미늄은 변비를 유발할 수 있기 때문에 되도록이면 두가지가 섞인 제품을 복용하여 이를 상쇄시키며 경우에 따라 자신의 상태에 맞춰 복용하는 것이 좋습니다.
또한 신장 질환이 있는 경우엔 마그네슘 배출이 잘 안되기 때문에 마그네슘이 포함된 제산제는 안드시는 것이 좋습니다.
제산제에는 보통 칼슘, 마그네슘, 알루미늄이 포함되어 있는데 테트라사이클린, 퀴놀론계항생제 등과 착화합물을 형성해 흡수를 저해하므로 시간차를 두고 복용해야 합니다. 또한 아졸계 항진균제와 철분제 등도 복용할 때 제산제와 시간 간격을 두는 것이 좋습니다.
탄산수소나트륨을 이용한 제산제는 작용 발현시간이 빠릅니다. 따라서 더 증상을 빨리 완화시켜주는 장점이 있지만 제산작용을 하다 보면 이산화탄소 가스를 방출시켜 복부팽만이나 트림을 유발할 수 있습니다. 또 나트륨이 포함되어 있기 때문에 혈압환자나 부종환자, 방광결석 환자는 주의하는 것이 좋습니다.
2. 제산제를 먹어봤는데 효과가 별로 없고 그 때 뿐입니다.
이런 경우엔 H2RA(H2 receptor antagonist, H2 수용체 길항제)와 제산제를 같이 복용하시면 됩니다.
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| 파미딘정 | 파미딘플러스정, 소가프텐정 |
| 파모티딘 10mg | 파모티딘 10mg 침강탄산칼슘 800mg 수산화마그네슘 165mg |
| 16세 이상 1회 1정, 1일 2정까지 복용 가능 | 15세 이상 1회 1정 복용, 24시간 안에 2정 초과 복용X |
| 10T : 3000원 | 10T : 4000원 |
| 파모티딘 복용 시 가장 중요한 것은 2주이상 장기 복용하지 않는 것입니다. 이는 내성이 발생할 수 있어서 인데요. 위벽세포에는 히스타민 외에도 다른 수용체(아세틸콜린, 가스트린 등)이 있는데 H2RA를 장기간 복용하면 H2수용체가 계속 막혀 반사적으로 나머지 수용체가 증가할 수 있기 때문입니다. 따라서 2주 정도 먹었으면 끊어주는 것이 좋습니다. | |
H2RA는 위 벽세포에 히스타민이 붙게되면 위산이 분비되는 기전이 있는데 이를 억제하여 위산 분비를 감소시킵니다.
H2RA는 임부등급 B등급이라 비교적 안전한 약으로 임산부도 복용이 가능합니다. 부작용도 거의 없는 안전한 약인데 다만 조금 어지럽거나 졸릴 수 있다는 것, 그리고 장기간 먹게 되면 뼈 밀도가 감소할 수 있습니다.
(뼈 밀도가 감소하는 부작용은 H2RA 말고도 위 pH를 올리는 제제들은 다 마찬가지이긴 합니다)
참고. H2RA 약물 상호작용
H2RA 중에 시메티딘 성분이 있는데 이 약은 처방을 통해서만 많이 나옵니다. 이는 다른 약물과의 상호작용 때문인데요. 시메티딘은 약물을 대사 하는 CYP 효소를 많이 억제합니다. 따라서 와파린, TCA, CCB, 설포닐유리아계 당뇨약의 혈중농도가 증가할 수 있습니다. 또한 신장에서 메트포르민이 분비되는 것을 억제하니 주의해야 합니다.
파모티딘은 시메티딘에 비해서 약물 상호작용이 적고 부작용도 적습니다. 따라서 약국에는 대부분 파모티딘 성분의 H2RA가 있습니다. 과거엔 라니티딘이 있었는데 2019년에 NDMA라는 발암물질이 검출되면서 완전 판매 중지 됐습니다. 현재 라니티딘 전품목과 니자티딘 일부 품목이 중단된 상태입니다.
3. 명치 위쪽으로 흉통이 있고, 목에 이물감이 있습니다. 간혹 기침도 납니다.
명치 위쪽으로 흉통과 목 이물감은 위식도역류질환(GERD)의 대표적 증상입니다.
위식도역류질환(GERD)란?
하부식도괄약근이라고 위랑 식도를 이어주는 괄약근이 있는데 위에 있는 내용물이 식도로 역류하지 않도록 잡아주는 역할을 합니다. 어떤 이유에서 이 근육이 약해지고 위 안에 있는 내용물이나 위산들이 식도로 역류를 하게 되는데 이를 위식도역류질환(GERD)이라고 합니다. 위는 위 세포 자체에 본인들이 보호할 수 있는 점액층을 만들어 위산에 의해 손상되지 않는데 식도 점막은 그렇지 못해 그대로 자극을 받게 됩니다. 이 작열감은 검상돌기라는 명치부터 목 쪽으로 통증이 전파되는 양상을 보입니다. 그리고 만성이 되면 만성기침이나 후두염이 될 수 있고 또 바렛식도라고 해서 식도 하부에 있는 세포들이 변성이 되어 식도암이 될 수 있습니다.
이러한 위식도역류질환에는 H2RA와 알긴산이 들어간 제산제를 같이 복용하시면 됩니다.
상품으로는 위에서 설명드린 위엔젤 더블액션류와 파모티딘이 있습니다. 알긴산은 점막보호제로 식도 점막을 보호해 주게 됩니다.
4. 속이 쓰리면서 위장이 쥐어짜듯이 아픕니다.
이런 경우엔 항콜린제와 제산제 또는 H2RA를 같이 복용하면 됩니다.
대표적인 항콜린제는 부틸스코폴라민과 디시클로민염산염이 있습니다.
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| 부스코판 당의정, 부스코판 플러스정, 샤이닝정 등 | 제일 파네린정 |
| 부틸스코폴라민 10mg | 디시클로민염산염 5mg 파파베린염산염 15mg |
| 1회 1-2정을 1일 3-5회 복용합니다. | 성인 1회 2정, 1일 2-3회 8-14세 1회 1정, 1일 2-3회 식후 또는 식간에 복용합니다. |
항콜린제는 아세틸콜린을 차단하는 역할을 합니다. 아세틸콜린은 위액분비를 촉진하고 위장관 평활근을 수축시키는데 이를 차단하니 속 쓰림이나 위통에 효과적입니다.
항콜린제는 항콜린 부작용을 갖습니다. 대표적으로 입이 마르고, 화장실에 갔는데 소변을 잘 못 본다던지 산동, 안압 상승 이런 게 있을 수 있고 약간 시야가 흐려진다던가 빈맥이 올 수 있습니다.
항콜린제 금기 환자분들은 이 항콜린 부작용이 본인의 질병을 더 악화시키는 경우입니다. 대표적으로 전립선 비대증, 녹내장, 위장관 협착증, 부정맥 환자분들은 금기입니다.
이외에 항콜린 부작용이 있는 약물은 항히스타민제, TCA, 페노사이아진 계열의 조현병 치료제 등이 있으니 참고하세요.
5. 저는 임산부인데 속쓰림이 심합니다.
임산부는 알루미늄이나 마그네슘이 들어간 제산제 혹은 H2RA를 복용하면 됩니다.
알루미늄, 마그네슘 제산제는 임산부에게 안전하게 사용할 수 있습니다. 대표적으로는 알마겔, 알마겔에프가 있습니다.
탄산수소나트륨은 태아나 임부에게 대사성 알칼리증과 산모와 태아의 체액 과부하를 유발할 수 있으므로 복용하지 않습니다. 하지만 더블액션류의 탄산수소나트륨은 연구결과 임산부에게 어떠한 영향도 없었다는 연구결과가 있어 임산부의 속 쓰림, GERD 증상에 쓸 수 있으니 참고하세요.
위에서 설명드렸듯이 H2RA, 파모티딘의 경우 임부등급 B등급이라서 비교적 안전한 약입니다.
제산제를 복용해도 증상개선이 없을 경우에 파모티딘을 드셔보시는 것도 좋습니다. 단 파모티딘에 추가로 제산제가 들어간 파모티딘플러스정, 소가프텐정은 임산부가 투여하지 않는 것이 좋습니다.
속쓰림 영양제
위 속 쓰림이나 위통 쪽으로 건강기능식품 나온 것이 많이 없습니다. 그린스토어 위 건강솔루션 역시 최근에 나온 제품으로 기능성 원료 꾸지뽕잎추출물이 한국인 대상 인체 적용 시험 결과 유의적 개선이 확인되어 허가가 나있습니다.
위 건강 솔루션은 하루에 한 포 복용하며 1달분 가격은 38000원입니다. 가격면에서 조금 비싸긴 합니다.
속쓰림 관련 한방제제
속쓰림에 쓰이는 한방제제는 기본적으로 반하사심탕이 있습니다. 반하사심탕은 소화관에 수분이 정체되면서 담이 생길 수 있는데 이것을 제거해주는 역할을 합니다. 그래서 속쓰림 뿐만 아니라 명치가 좀 답답하다던지 소화가 안된다던지 속이 울렁거릴 때 쓸 수 있습니다. 따라서 술 드신 다음날 속이 울렁거릴 때 복용하면 좋습니다.
안중산 같은 경우엔 원래 몸이 허약하신 분이 소화불량이 자주 오고 속쓰림이 있을 때 쓰면 좋습니다. 몸을 따뜻하게 하는 제제가 들어가 있고 진통, 진경 효과가 있으며 위산분비를 억제하는 효과가 있습니다.
속쓰림 관련 생활요법
속쓰림은 우선 치료기간이 길고 약물 치료로 나았다고 해도 다시 재발하기가 쉽습니다. 이건 환자분의 식습관이 교정되지 않았기 때문입니다.
GERD환자분은 우선 역류를 유발하는 물질을 자제해야 합니다. 초콜릿, 술, 카페인 이런 것이 위식도 괄약근을 약하게 만들 수 있습니다. 또 과식은 피하고 조금씩 자주 먹어야 하고 취침하기 2-3시간 전에는 뭘 안 드시는 것이 좋습니다. 뭘 먹고 바로 누우면 식도로 역류되기 쉽기 때문입니다.
과체중일 경우 체중을 감량하는 것이 도움이 되고요. GERD를 앓고 있다 하면 침대 머리를 높여 누우시는 것도 도움이 된다고 합니다. 또 왼쪽 부분을 아래로 가도록 좌측으로 누워서 취침하는 것도 도움이 됩니다. 위와 식도의 구조상 그렇게 누어야 위가 더 아래에 있게 돼요. 따라서 식도 역류가 덜되게 되죠.
흡연한느 분들은 당연히 금연해야 합니다. 담배는 위산분비를 자극하기 때문에 더욱더 속쓰림이 심해질 수 있습니다.
의사의 진료를 봐야 하는 경우
- 속쓰림을 일주일에 두 번 이상 겪거나 반복되는 경우
- 속쓰림을 만성적으로 호소하는 경우
- 명치가 쓰리고 식도 부근이 타는 듯한 느낌으로 기침 등이 계속되는 경우
- 심한 구토 또는 연하곤란을 동반한느 경우
- 증상이 오래되었으며 과거에 위내시경 검사 등을 받은 적이 없는 경우
- H2RA 등의 위장약 복용 중 속쓰림이 발생한 경우
- 피를 토하거나 대변에 피가 섞여 나오는 경우, 빈혈이 동반된 경우
- 흉부 통증과 함께 호흡 곤란 및 팔이나 턱의 통증을 겪는 경우(협심증과 구분 필요)