안녕하세요. 이약사입니다.
소화성궤양은 위산과 펩신에 의해 위장관 점막이 손상되는 질환을 말합니다.
이러한 소화성궤양은 노령 인구의 증가, 아스피린, 항혈전제 및 소염진통제 사용의 증가로 인해 유병률이 증가되고 있는데요. 최근에는 헬리코박터균에 의한 위장관 불균형, 흡연, 스트레스, 알코올도 원인으로 등장하고 있습니다.
소화성 궤양의 대표적 증상은 상복부 통증, 상복부 불쾌감, 속 쓰림, 더부룩함 그리고 구역, 구토 등이 있으며 증상이 나타나게 되면 생활습관 교정과 함께 산분비억제제를 사용하게 됩니다.
이번 포스팅에서 설명드릴 에스오메프라졸 성분의 넥시움정, 에스졸정 등은 위벽에서 위산의 분비에 관여하는 프로톤 펌프를 억제하여 위산을 억제하는 위장약입니다.
넥시움정 40mg 성분
1정(570mg) 중
유효성분 : 에스오메프라졸마그네슘 삼수화물 44.5mg(에스오메프라졸로서 40mg)
첨가제 : 구연산트리에틸, 마크로골 600, 메타크릴산 에칠 아크릴레이트 공중합체(1:1), 미결정셀룰로오스, 백당, 산화티탄, 스테아르산마그네슘, 스테아린산 글리세릴, 스테아릴푸마레이트나트륨, 적산화철(CI77491), 크로스포비돈, 탈크, 폴리소르베이트 80, 하이프로멜로스, 합성파라핀, 히드록시프로필셀룰로오스
에스오메프라졸(esomeprazole)
에스오메프라졸은 2세대 양성자펌프억제제(PPI, proton pump inhibitor)로 2010년 아스트라제네카가 제조하여 넥시움이란 제품명으로 판매를 시작하였습니다.
판매 시작 후 2012년 미국 내 처방 1위 제품을 기록하였고 지금은 특허가 풀려 많은 제네릭 의약품이 출시된 상태입니다.
1세대 양성자펌프억제제로는 프리로섹(오메프라졸), 판토록(판토프라졸), 란스톤(란소프라졸) 등이 있었는데요. 1세대 약은 1일 2회 복용을 하여도 24시간 동안 약효가 지속되지 않아 밤에 산이 분비돼 속 쓰림을 유발한다는 단점이 있었습니다.
이러한 단점을 개선하기 위해 개발된 에스오메프라졸은 오메프라졸의 거울상 S-이성질체로 간에서 느리게 대사 되어 혈장에 오랫동안 머물게 되어 위산 분비 차단 효과가 더 오래 지속되고 강하게 됩니다.
또한 오메프라졸은 간효소인 CYP2C19에 의해 주로 분해되어 환자 간 효능 차이가 있었는데 에스오메프라졸은 이러한 편차가 적다고 알려져 있습니다.
작용기전
위산의 분비는 그림과 같이 여러 가지 신경물질 및 호르몬 등에 의해 조절됩니다.
그리고 최종 단계에는 위벽세포에서 H+/K+-ATPase(proton pump, 수소이온펌프)라는 효소의 작용으로 칼륨이온(K+)을 세포 내로 유입하는 대신 위장 내로 수소 이온(H+, proton)을 방출하게 되는데요.
이렇게 방출된 수소이온은 염소와 결합하여 위산이 됩니다.
에스오메프라졸은 이러한 최종단계에 작용하는 H+/K+-ATPase 효소를 억제하여 빠르고 강력하게 위산 분비를 억제합니다.
소화성 궤양과 역류성 식도염은 식도, 위 그리고 십이지장의 점막을 방어하는 인자보다 공격하는 인자가 많은 경우 발생하게 됩니다. 그리고 공격하는 인자 중 위산은 가장 크게 영향을 미치는데요. 에스오메프라졸은 이러한 위산 분비를 억제하여 소화성 궤양, 역류성 식도염의 치료에 사용됩니다.
또한 비스테로이드성 소염진통제(NSAIDs)와 헬리코박터균 역시 소화성 궤양의 중요한 원인인데, 에스오메프라졸은 소염진통제에 의한 위장 증상의 치료와 예방에 사용되며, 헬리코박터균 역시 항생제와 함께 복용하여 감염을 치료하는 데 사용됩니다.
넥시움정, 에스졸정 등 에스오메프라졸 효능
1. 위식도 역류질환(GERD)
- 미란성 역류식도염의 치료
- 식도염 환자의 재발방지를 위한 장기간 유지요법
- 식도염이 없는 위식도 역류질환의 증상치료요법
2. 헬리코박터필로리 박멸을 위한 항생제 병용요법
- 헬리코박터필로리 양성인 십이지장궤양의 치료
- 헬리코박터필로리 양성인 소화성궤양 환자의 재발방지
3. 비스테로이드소염진통제(COX-2 비선택성, 선택성) 투여와 관련된 상부 위장관 증상(통증, 불편감, 작열감) 치료의 단기요법
4. 지속적인 비스테로이드소염진통제 투여가 필요한 환자
- 비스테로이드소염진통제 투여와 관련된 위궤양의 치료
- 비스테로이드소염진통제 투여와 관련된 위궤양 및 십이지장궤양의 예방
5. 졸링거-엘리슨 증후군의 치료
6. 정맥주사로 위궤양 또는 십이지장궤양에 의한 재출혈 예방 유도 이후의 유지 요법
에스오메프라졸 단일제는 경구약과 주사제가 있습니다.
에스오메프라졸 경구약은 위식도 역류질환, 소염진통제 투여로 인한 위장 증상의 단기 치료와 장기간 소염진통제를 복용하는 환자의 위, 십이지장궤양 치료와 예방, 졸링거-엘리슨 증후군의 치료에 사용됩니다. 또한 헬리코박터균에 감염된 십이지장궤양의 치료에 항생제와 함께 사용됩니다.
주사제는 경구약이 적절치 않을 때의 위식도 역류질환, 급성 출혈성 위, 십이지장궤양의 내시경 치료 후 재출혈의 예방 목적으로 사용됩니다. 주사제는 단기간 치료한 후 경구약으로 전환해야 합니다.
또한 소염진통제인 나프록센과 복합되어 관절염이나 강직성 척추염 치료에 사용되기도 합니다.
복용법
성인에서 제형과 치료 목적에 따른 에스오메프라졸의 용법은 다음과 같습니다.
자세한 사항은 제품 설명서 또는 제품별 허가정보에서 확인하시면 됩니다.
| 치료목적 | 용법, 용량 |
| 위식도 역류질환 (GERD) | 치료 : 1일 1회 40mg, 4~8주 재발 방지 : 1일 1회 20mg 증상 치료 : 1일 1회 20mg, 4주 이상 |
| H. pylori 항생제 병용요법 | 에스오메프라졸 20mg + 아목시실린 1g + 클래리트로마이신 500mg, 1일 2회 7일 |
| 소염진통제(NSAIDs)에 의한 증상 단기 치료 | 1일 1회 20mg, 4주 |
| 소염진통제(NSAIDs) 장기 투여시 | 위궤양 치료 : 1일 1회 20mg, 4~8주 위, 십이지장궤양 예방 : 1일 1회 20mg |
| 졸링거-엘리슨 증후군의 치료 | 초기 1일 2회 40mg 복용 후, 1일 80~160mg로 점차 증량 |
| 정맥주사로 위, 십이지장궤양에 의한 재출혈 예방 유도후 유지요법 | 1일 1회 40mg, 4주간 |
복약지도
1. 에스오메프라졸정은 장에서 녹아 효과를 나타내도록 만든 장용정이므로 씹거나 부수어서는 안 되며, 물 등의 액체와 함께 그대로 삼켜야 합니다. 정제를 삼키기 어려운 환자들은 탄산이 없는 물 반 컵에 녹여서 복용할 수 있는데 다른 음료는 장용 코팅을 용해할 수 있으므로 사용해서는 안됩니다.
2. 습기에 약하므로 반드시 투여하기 직전에 개봉해야 합니다.
※인습성 주의
오리지널인 넥시움정은 덜하지만 제네릭 의약품들은 습기에 취약해 으깨짐 현상이 자주 나타납니다.
이러한 현상은 마그네슘삼수화물과 이수화물의 차이 때문에 발생하는데요. 넥시움정은 삼수화물, 제네릭은 이수화물로, 습기를 끌어들이는 인습성과 수분을 흡수해 녹는 조해성에서 차이를 발생시킵니다.
국내 제약사들이 넥시움정의 삼수화물이 특허가 남아있어 이를 회피하기 위해 이수화물로 출시하여 발생한 현상이었습니다. 현재는 특허가 종료되어 많은 제약사가 삼수화물로 똑같이 제조 중이지만 여전히 이러한 으깨짐 현상이 빈번히 일어나니 장기간 복용해야 할 때는 반드시 PTP 형태로 미리 개봉하지 않는 것을 추천드립니다.
3. 위에 악성 종양이 있는 경우 에스오메프라졸의 투여로 증상이 완화되어 늦게 발견될 수 있습니다. 체중 감소, 반복적인 구토, 피를 토하거나 흑색 변 등의 증상이 나타난다면 의사와 상의하여 종양의 여부를 먼저 확인해야 합니다.
4. 신기능 장애와 경증~중등도의 간장애 환자에서 용량을 조절할 필요는 없으나, 중증 간환자의 경우엔 20mg을 초과하지 않도록 해야 합니다.
5. 위의 산도가 감소하면 위장관에 존재하는 세균의 수가 증가하여 위장관 감염이 증가할 수 있으며 이로 인해 지속적인 설사가 발생할 수 있습니다. 따라서 복용 중엔 될 수 있으면 익힌 음식 등을 복용하는 것이 좋습니다.
6. 고용량 또는 장기간 PPI치료를 받은 환자에게서 고관절, 손목 및 척추 골절의 위험성이 증가하였다는 보고가 있습니다.
또한 마그네슘 감소가 드물게 보고되므로 강직, 부정맥, 발작 등이 발생한다면 의사와 상의하여 마그네슘을 보충하는 것이 좋습니다.
부작용
1. 일반적 부작용(사용자의 1~10%에서 보고)
신경계 : 두통
위장관계 : 복통, 변비, 설사, 복부팽만감, 구역, 구토 등
2. 드문 부작용(사용자의 1% 미만에서 보고)
어지러움, 지각 이상, 졸음, 피부염, 가려움, 발진, 두드러기, 말초 부종, 불면, 우울, 구강건조증, 흐린 시력, 기관지 경련, 골절, 간 효소 수치 증가, 저혈소판증, 저마그네슘혈증 등
상호작용
| 상호작용 | 약물 |
| 에스오메프라졸의 효과를 감소시키는 약물 | 일부 간대사효소 유도제 : 일부 결핵약(리팜피신), 항우울제(성요한풀) 등 |
| 에스오메프라졸에 의해 부작용이 증가되는 약물 | 1. 위산 억제에 의해 흡수가 증가되는 약물 : 강심제(디곡신) 2. 일부 진정수면제(디아제팜), 항우울제(시탈로프람, 이미프라민, 클로미프라민 등), 항경련제(페니토인), 항응고제(와파린), 항진균제(보리코나졸), 항생제(클래리트로마이신), 항혈소판제(실로스타졸), 일부 면역억제제(타크로리무스), 항암제(메토트렉세이트) 등 |
| 에스오메프라졸에 의해 효과가 감소되는 약물 | 1. 위산 억제제 의해 흡수가 감소되는 약물 : 일부 항진균제(케토코나졸, 이트라코나졸), 항암제(엘로티닙), 에이즈 치료제(릴피비린, 아타자나비어, 리토나버, 넬피나비르), 철분, 엽산 등 2. 일부 항혈소판제(클로피도그렐) 등 |
에스오메프라졸은 항혈소판제인 클로피도그렐의 대사과정에 관여하는 CYP2C19를 억제하는 효과가 있습니다. 그래서 플라빅스 등의 클로피도그렐과 PPI를 같이 쓸 경우 항혈전 효과가 떨어질 수 있다는 우려가 있었는데요. 하지만 연구 결과 병용해도 심혈관질환 사고는 거의 차이가 없었다고 하니 의사가 같이 처방했어도 같이 복용하셔 됩니다.
가격
넥시움정은 전문의약품으로 반드시 의사의 처방전이 필요합니다.
넥시움정 20mg, 40mg의 보험약가는 1 정당 각각 726원, 1015원입니다.
넥시움정 20mg을 1일 1회 1정씩 2주분을 처방받게 되면 일반적인 건강보험을 적용받는 경우 본인부담금은 6,200원입니다.
에스오메프라졸 성분의 제네릭의약품의 보험약가는 다음과 같습니다.
1. 에스오메프라졸정 20mg
| 제품명 | 제조/수입사 | 전문/일반 | 약가 |
| 네메올정20mg | 삼진제약 | 전문 | 759원/1정 |
| 네오메졸정20mg | 서울제약 | 전문 | 764원/1정 |
| 넥사브이정20mg | 중헌제약 | 전문 | 701원/1정 |
| 넥세라정20mg | 화이트생명과학 | 전문 | 649원/1정 |
| 넥소메라정20mg | 정우신약 | 전문 | 649원/1정 |
| 넥소메정20mg | 한국코러스 | 전문 | 649원/1정 |
| 넥소칸정20mg | 경보제약 | 전문 | 649원/1정 |
| 넥스라졸정20mg | 바이넥스 | 전문 | 649원/1정 |
| 넥스온정20mg | 테라젠이텍스 | 전문 | 764원/1정 |
| 넥스졸정20mg | 옵투스제약 | 전문 | 649원/1정 |
| 넥스파정20mg | 하나제약 | 전문 | 764원/1정 |
| 넥스페졸정20mg | 제뉴원사이언스 | 전문 | 739원/1정 |
| 넥스프라졸정20mg | 한화제약 | 전문 | 649원/1정 |
| 넥시리움정20mg | 알리코제약 | 전문 | 764원/1정 |
| 넥시메졸정20mg | 한국휴텍스제약 | 전문 | 649원/1정 |
| 넥시알디정20mg | 제이더블유신약 | 전문 | 649원/1정 |
| 넥시어드정20mg | 대웅제약 | 전문 | 649원/1정 |
| 넥시엔정20mg | 엔비케이제약 | 전문 | 649원/1정 |
| 넥시오메정20mg | 에이치엘비제약 | 전문 | 649원/1정 |
| 넥시온정20mg | 맥널티제약 | 전문 | 649원/1정 |
| 넥시움정20mg | 한국아스트라제네카 | 전문 | 726원/1정 |
| 넥시퀸정20mg | 대웅바이오 | 전문 | 725원/1정 |
| 넥시텐정20mg | 라이트팜텍 | 전문 | 649원/1정 |
| 넥시프라정20mg | 국제약품 | 전문 | 649원/1정 |
| 넥씨엘정20mg | 씨엘팜 | 전문 | 649원/1정 |
| 넬프라정20mg | 한국넬슨제약 | 전문 | 649원/1정 |
| 뉴에스오프라정20mg | 안국뉴팜 | 전문 | 649원/1정 |
| 다림에스오메프라졸정20mg | 다림바이오텍 | 전문 | 649원/1정 |
| 디에스오정20mg | 동화약품 | 전문 | 649원/1정 |
| 반젤리스정20mg | 한국피엠지제약 | 전문 | 649원/1정 |
| 부소메졸정20mg | 부광약품 | 전문 | 649원/1정 |
| 삼성에스오메프라졸정20mg | 삼성제약 | 전문 | 649원/1정 |
| 신에소메정20mg | 신일제약 | 전문 | 764원/1정 |
| 씨지프라정20mg | 크리스탈생명과학 | 전문 | 649원/1정 |
| 아나프라졸정20mg | 아주약품 | 전문 | 649원/1정 |
| 알피에소정20mg | 알피바이오 | 전문 | 649원/1정 |
| 앤티시움정20mg | 구주제약 | 전문 | 649원/1정 |
| 에넥시움정20mg | 보령바이오파마 | 전문 | 649원/1정 |
| 에소가드정20mg | 보령 | 전문 | 649원/1정 |
| 에소넬정20mg | 씨엠지제약 | 전문 | 649원/1정 |
| 에소라정20mg | 넥스팜코리아 | 전문 | 764원/1정 |
| 에소라졸정20mg | 대우제약 | 전문 | 764원/1정 |
| 에소리움정20mg | 씨티씨바이오 | 전문 | 764원/1정 |
| 에소마크정20mg | 동광제약 | 전문 | 764원/1정 |
| 에소맥스정20mg | 팜젠사이언스 | 전문 | 764원/1정 |
| 에소메딘정20mg | 지엘파마 | 전문 | 649원/1정 |
| 에소메라정20mg | 에이프로젠바이오로직스 | 전문 | 764원/1정 |
| 에소메정20mg | 엘앤씨바이오 | 전문 | 649원/1정 |
| 에소메칸정20mg | 제이더블유중외제약 | 전문 | 649원/1정 |
| 에소메프라정20mg | 풍림무약 | 전문 | 649원/1정 |
| 에소멜정20mg | 뉴젠팜 | 전문 | 649원/1정 |
| 에소시드정20mg | 유니메드제약 | 전문 | 649원/1정 |
| 에소시움정20mg | 일양바이오팜 | 전문 | 645원/1정 |
| 에소엠피정20mg | 화일약품 | 전문 | 649원/1정 |
| 에소원정20mg | 유유제약 | 전문 | 764원/1정 |
| 에소젠정20mg | 알보젠코리아 | 전문 | 649원/1정 |
| 에소졸정20mg | 셀트리온제약 | 전문 | 649원/1정 |
| 에소톤정20mg | 제일약품 | 전문 | 649원/1정 |
| 에소티졸정20mg | 오스코리아제약 | 전문 | 649원/1정 |
| 에소파졸정20mg | 일화 | 전문 | 649원/1정 |
| 에소펠정20mg | 안국약품 | 전문 | 649원/1정 |
| 에소프라정20mg | 이든파마 | 전문 | 649원/1정 |
| 에소프라졸정20mg | 경동제약 | 전문 | 764원/1정 |
| 에스넥졸정20mg | 신풍제약 | 전문 | 649원/1정 |
| 에스라졸정20mg | 위더스제약 | 전문 | 649원/1정 |
| 에스메정20mg | 아이월드제약 | 전문 | 649원/1정 |
| 에스메졸정20mg | 한국프라임제약 | 전문 | 701원/1정 |
| 에스메프졸정20mg | 환인제약 | 전문 | 695원/1정 |
| 에스베트정20mg | 이연제약 | 전문 | 649원/1정 |
| 에스시움정20mg | 한국글로벌제약 | 전문 | 649원/1정 |
| 에스엠프라정20mg | 휴온스 | 전문 | 764원/1정 |
| 에스오메정20mg | 대화제약 | 전문 | 649원/1정 |
| 에스오메투정20mg | 코스맥스파마 | 전문 | 649원/1정 |
| 에스오멕스정20mg | 영풍제약 | 전문 | 649원/1정 |
| 에스오엠정20mg | 대한뉴팜 | 전문 | 649원/1정 |
| 에스오정20mg | 영일제약 | 전문 | 649원/1정 |
| 에스오텍정20mg | 주식회사다나젠 | 전문 | 649원/1정 |
| 에스오피라졸정20mg | 케이엠에스제약 | 전문 | 649원/1정 |
| 에스오피엠정20mg | 마더스제약 | 전문 | 764원/1정 |
| 에스원엠프정20mg | 대원제약 | 전문 | 764원/1정 |
| 에스졸정20mg | 진양제약 | 전문 | 764원/1정 |
| 에스프라졸정20mg | 독립바이오제약 | 전문 | 649원/1정 |
| 에스프롤정20mg | 명문제약 | 전문 | 764원/1정 |
| 에스프리졸정20mg | 아이큐어 | 전문 | 649원/1정 |
| 에이치프라졸정20mg | 현대약품 | 전문 | 649원/1정 |
| 에프라민정20mg | 조아제약 | 전문 | 649원/1정 |
| 에프라졸정20mg | 휴온스메디텍 | 전문 | 649원/1정 |
| 에피움정20mg | 메디카코리아 | 전문 | 701원/1정 |
| 엑소라졸정20mg | 동국제약 | 전문 | 649원/1정 |
| 엑소시움정20mg | 고려제약 | 전문 | 339원/1정 |
| 엑소움정20mg | 건일바이오팜주식회사 | 전문 | 649원/1정 |
| 엑소졸정20mg | 삼일제약 | 전문 | 649원/1정 |
| 엑스메졸정20mg | 영진약품 | 전문 | 649원/1정 |
| 엑스푸정20mg | 주식회사케이에스제약 | 전문 | 764원/1정 |
| 엑시다졸정20mg | 다산제약 | 전문 | 649원/1정 |
| 엑시알정20mg | 하원제약 | 전문 | 649원/1정 |
| 엑시피움정20mg | 광동제약 | 전문 | 649원/1정 |
| 엔티오메정20mg | 한국신텍스제약 | 전문 | 649원/1정 |
| 엠디에소메프라졸정20mg | 경진제약 | 전문 | 469원/1정 |
| 엠디에소파크정20mg | 아리제약 | 전문 | 649원/1정 |
| 예스오메정20mg | 한국파비스제약 | 전문 | 649원/1정 |
| 예스프라정20mg | 유앤생명과학 | 전문 | 649원/1정 |
| 오메나정20mg | 한풍제약 | 전문 | 649원/1정 |
| 오메스정20mg | 삼익제약 | 전문 | 649원/1정 |
| 오메원정20mg | 원광제약 | 전문 | 649원/1정 |
| 오메톤에스정20mg | 동구바이오제약 | 전문 | 649원/1정 |
| 오메프로에스정20mg | 새한제약 | 전문 | 649원/1정 |
| 오메플정20mg | 비보존제약 | 전문 | 649원/1정 |
| 오스템에스오메프라졸정20mg | 오스템파마주식회사 | 전문 | 399원/1정 |
| 오엠피에스정20mg | 종근당 | 전문 | 759원/1정 |
| 와이투에스오메정20mg | 성이바이오(주) | 전문 | 비급여 |
| 위메졸정20mg | 서흥 | 전문 | 649원/1정 |
| 유니시움정20mg | 한국유니온제약 | 전문 | 649원/1정 |
| 이마졸정20mg | 한국팜비오 | 전문 | 649원/1정 |
| 이소메정20mg | 킴스제약 | 전문 | 649원/1정 |
| 이소졸정 | 오스틴제약 | 전문 | 649원/1정 |
| 일동에스오메프라졸마그네슘삼수화물정20mg | 일동제약 | 전문 | 649원/1정 |
| 코프라졸정20mg | 코오롱제약 | 전문 | 649원/1정 |
| 파마에스오메프라졸정20mg | 한국파마 | 전문 | 649원/1정 |
| 한시움정20mg | 한올바이오파마 | 전문 | 747원/1정 |
| 휴비메졸정20mg | 휴비스트제약 | 전문 | 649원/1정 |
2. 에스오메프라졸정 40mg
| 제품명 | 제조/수입사 | 전문/일반 | 약가 |
| 네메올정40mg | 삼진제약 | 전문 | 1,070원/1정 |
| 네오메졸정40mg | 서울제약 | 전문 | 1,078원/1정 |
| 넥사브이정40mg | 중헌제약 | 전문 | 990원/1정 |
| 넥세라정40mg | 화이트생명과학 | 전문 | 916원/1정 |
| 넥소메라정40mg | 정우신약 | 전문 | 916원/1정 |
| 넥소메정40mg | 한국코러스 | 전문 | 916원/1정 |
| 넥소칸정40mg | 경보제약 | 전문 | 916원/1정 |
| 넥스라졸정40mg | 바이넥스 | 전문 | 916원/1정 |
| 넥스온정40mg | 테라젠이텍스 | 전문 | 1,078원/1정 |
| 넥스졸정40mg | 옵투스제약 | 전문 | 916원/1정 |
| 넥스파정40mg | 하나제약 | 전문 | 1,078원/1정 |
| 넥스페졸정40mg | 제뉴원사이언스 | 전문 | 1,042원/1정 |
| 넥스프라졸정40mg | 한화제약 | 전문 | 916원/1정 |
| 넥시리움정40mg | 알리코제약 | 전문 | 1,078원/1정 |
| 넥시메졸정40mg | 한국휴텍스제약 | 전문 | 916원/1정 |
| 넥시알디정40mg | 제이더블유신약 | 전문 | 916원/1정 |
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