안녕하세요. 이약사입니다.
무좀은 균의 형태와 증상에 따라 치료 방법이 달라집니다.
가벼운 증상의 초기 무좀의 경우엔 바르는 항진균제 연고를 4~8주 정도 꾸준히 발라주면 완치할 수 있지만, 각질이 두꺼워지고 허물이 벗겨지는 등 악성 무좀일 경우에는 먹는 경구용 항진균제가 효과적입니다.
하지만 먹는 경구용 항진균제가 임상에서 자주 쓰이지는 않습니다.
이는 간독성, 위장장애 등의 부작용이 있기 때문인데요. 의사의 지시 없이 장기 복용하면 심각한 부작용을 일으킬 수 있기 때문에 반드시 전문의와 상의하고 복용해야 합니다.
이번 포스팅에선 무좀 치료의 1차 약제로 추천되는 테르비나핀 성분의 먹는 약이 어떻게 효과를 나타내며 주의사항, 부작용, 가격 등에 대한 정보까지 알아보도록 하겠습니다.
라미실정, 무조날정 성분
1정 당
유효성분 : 테르비나핀염산염 140.625mg(테르비나핀로서 125mg)
첨가제 : 미결정셀룰로오스, 스테아르산마그네슘, 유당수화물, 전분글리콜산나트륨, 히프로멜로오스
테르비나핀(Terbinafine)
테르비나핀은 지난 20년간 전 세계에서 무좀 치료의 대명사로 쓰인 라미실의 주성분으로, 현재에도 무좀 치료의 1차 치료제로 사용되는 성분입니다.
테르비나핀 성분은 아졸 계열의 항진균제에 비해 치료율과 재발률에서 좋은 결과를 나타내어 경구제, 외용제 등으로 다양하게 개발되어 있습니다.
작용기전
아릴아민계 무좀약인 테르비나핀은 진균 세포막의 필수성분인 에르고스테롤(ergosterol)의 합성을 저해함으로써 작용합니다.
1. 테르비나핀은 진균 세포막의 에르고스테롤을 합성하는 과정에서 스쿠알렌이 라노스테롤로 전환되는데 필요한 효소인 스쿠알렌 에폭시다제(squalene epoxidase)의 작용을 차단합니다.
2. 세포막 유지에 사용되는 에르고스테롤이 합성되지 못하고 진균 세포 내에 스쿠알렌이 축적됩니다.
3. 그 결과 농축된 스쿠알렌이 진균 세포를 죽이는 살진균작용(fungicidal acivity)을 나타냅니다.
아졸 계열 무좀약과 비교
테르비나핀과 클로트리마졸과 같은 아졸계열 모두 진균의 세포막 필수 성분인 에르고스테롤의 합성을 저해함으로 작용합니다. 하지만 작용하는 위치, 그러니까 효소가 다른데요.
테르비나핀은 클로트리마졸보다 에르고스테롤 합성 초기 단계를 저해하여 스쿠알렌의 축적을 유발합니다.
임상시험 결과에서 테르비나핀과 아졸계열의 효과 차이는 다음과 같습니다.
4주 후 결과에서 테르비나핀을 사용한 군은 93.5% 완치율을 보였지만, 클로트리마졸을 사용한 군은 73.1%의 완치율을 보였습니다. 증상완화율 역시 테르비나핀은 4주 후 89.7%가 완화됐지만, 클로트리마졸을 사용한 군은 58.7%가 완화되었습니다.
하지만 모든 진균에서 이런 결과가 나오진 않으며 테르비나핀은 백선균에 효과적이고 치료 후 재발도 적었지만, 칸디다나 효모에 의한 감염에는 효과가 적은 것으로 알려져 있습니다.
따라서 절대적으로 테르비나핀이 좋은 것은 아니며 본인 질병 상태에 맞는 진균제 복용이 중요합니다.
라미실정, 무조날정 효능
1. 성인
1) 피부사상균에 의한 다음의 피부진균증 : 족부백선, 체부백선, 고부백선(완선)
2) 손ㆍ발톱진균증
2. 소아
두부백선
복용법
무좀 치료에 흔히 사용되는 경구용 테르비나핀 항진균제의 용법은 다음과 같습니다.
1일 2회 125mg(1정) 또는 1일 1회 250mg(2정)를 2~6주간 투여합니다.
보다 자세한 인서트지에 나와있는 질환별 치료법은 다음과 같으니 참고하세요.
1. 성인
테르비나핀으로서 1회 125 mg, 1일 2회 또는 1회 250 mg, 1일 1회 투여한다.
질환에 따른 투여기간은 다음과 같다.
1) 피부사상균증
족부백선(지간형, 족저형/모카신 타입) : 2～6주
체부백선 : 2∼4주
고부백선(완선) : 2～4주
2) 손ㆍ발톱진균증
보통 6주～3개월간 투여한다. 손톱이나 비교적 작은 발가락에 감염된 경우, 또는 나이 어린 환자일 경우 치료기간은 3개월 이하로 단축될 수 있다. 발톱감염 치료기간은 보통 3개월이면 충분하지만 일부 환자들에서는 6개월 내지 그 이상의 시간이 걸릴 수도 있다. 발톱 성장 속도가 느린 환자인 경우 치료기간이 길어질 수 있다.
2. 소아 : 2세 이상의 소아에게 투여한다. 2세 미만에 대해서는 투여경험이 없어 투여를 추천하지 않는다.
두부백선 : 4주
두부백선은 주로 소아에서 나타난다.
감염의 재발을 막기 위해서는 규칙적으로 적절히 정해진 기간 동안 치료해야 한다.
1) 체중 20 kg 미만(5세 미만) : 1회 62.5 mg, 1일 1회 투여한다. 투여경험이 부족하므로, 치료의 유익성과 위험성을 고려해서 투여 여부를 결정해야 한다.
2) 체중 20～40 kg(5세∼12세) : 1회 125 mg, 1일 1회 투여한다.
3) 체중 40 kg 초과(12세 초과) : 1회 250 mg, 1일 1회 투여한다.
복약지도 및 주의사항
1. 재발을 막기 위해 처방된 용법과 정해진 기간을 반드시 지켜야 합니다.
2. 주로 간에서 대사 되어 담즙이나 소변으로 배설됩니다.
따라서 간질환 환자에게는 복용이 금기되며 신장애 환자 역시 용량을 조절하여 투여해야 합니다.
3. 테르비나핀의 간독성은 간질환 병력과 관계없이 발생할 수 있습니다.
복용을 시작하는 모든 환자에게 간기능 검사를 권장하며 투여 중과 치료 종료 후에도 정기적으로 간기능 검사를 하는 것이 좋습니다.
4. 고령자는 일반적으로 간기능과 신기능이 저하된 경우가 많아 이상반응이 나타나기 쉽습니다.
5. 복용 후 일부 환자에게서 미각이상이 발생하기도 합니다. 증상이 심하다면 의료진에게 알려야 합니다.
6. 무좀균은 고온다습한 환경을 좋아합니다. 따라서 고온다습한 환경을 피하고 신체를 청결히 하여야 합니다.
가족 간에도 옮기지 않도록 수건 등은 따로 사용하는 것이 좋습니다.
부작용
1. 매우 흔하게
두통, 위장관계 증상(복부팽만, 식욕감소, 소화불량, 구역, 경미한 복통, 설사), 발진, 가려움, 관절통, 근육통 등
2. 흔하게
우울증, 미각장애, 어지러움, 시각장애, 피로 등
라미실 크림 등 테르비나핀 연고와 차이점
라미실정, 무조날정과 같은 테르비나핀 성분 정제는 연고와 달리 전문의약품입니다.
따라서 복용을 원하신다면 반드시 의사의 처방전이 필요합니다.
외용제는 체내 흡수가 거의 되지 않아 크게 부작용을 걱정하지 않아도 되지만 경구약은 위에서 설명드렸듯 간독성 등의 주의사항이 있으므로 의사의 지시하에 사용하세요.
테르비나핀 정제는 외용제에 비해 감염 부위가 광범위한 경우 그리고 증상이 심각한 경우 주로 사용됩니다.
가격
테르비나핀 성분의 정제의 보험약가는 다음과 같습니다.
| 제품명 | 제조/수입사 | 전문/일반 | 약가 |
| 나무졸정 | 제이더블유신약 | 전문 | 435원/1정 |
| 나토실정 | 진양제약 | 전문 | 370원/1정 |
| 라니텐정125mg | 한국휴텍스제약 | 전문 | 370원/1정 |
| 라모난정 | 동구바이오제약 | 전문 | 435원/1정 |
| 라미가드정 | 다산제약 | 전문 | 370원/1정 |
| 라미나핀정 | 더유제약 | 전문 | 370원/1정 |
| 라미실정125mg | 한국노바티스 | 전문 | 431원/1정 |
| 라미틴정 | 한국글로벌제약 | 전문 | 370원/1정 |
| 라미핀정 | 코오롱제약 | 전문 | 370원/1정 |
| 라미휴정 | 휴비스트제약 | 전문 | 370원/1정 |
| 라이트테르비나핀정125mg | 라이트팜텍 | 전문 | 267원/1정 |
| 라피덤정 | 환인제약 | 전문 | 435원/1정 |
| 레스포정 | 하원제약 | 전문 | 435원/1정 |
| 리메신정 | 대우제약 | 전문 | 435원/1정 |
| 메가터빈정 | 엘앤씨바이오 | 전문 | 370원/1정 |
| 무조날정125mg | 한미약품 | 전문 | 370원/1정 |
| 미코실정 | 대원제약 | 전문 | 405원/1정 |
| 베라핀정 | 영일제약 | 전문 | 370원/1정 |
| 서울테르비나핀염산염정 | 서울제약 | 전문 | 370원/1정 |
| 센토스정 | 메디카코리아 | 전문 | 434원/1정 |
| 셀나핀정 | 셀트리온제약 | 전문 | 370원/1정 |
| 셀비나정 | 텔콘알에프제약 | 전문 | 370원/1정 |
| 셀테나핀정 | 엔비케이제약 | 전문 | 370원/1정 |
| 엠터나핀정 | 맥널티제약 | 전문 | 370원/1정 |
| 이테빈정 | 이든파마 | 전문 | 370원/1정 |
| 큐라실정125mg | 유한양행 | 전문 | 425원/1정 |
| 타비나핀정 | 비보존제약 | 전문 | 370원/1정 |
| 태극테르비나핀염산염정 | 태극제약 | 전문 | 370원/1정 |
| 터나빈정 | 제뉴원사이언스 | 전문 | 432원/1정 |
| 터비나정125mg | 고려제약 | 전문 | 434원/1정 |
| 터비넥스정 | 에이치엘비제약 | 전문 | 430원/1정 |
| 터비클린정 | 대웅바이오 | 전문 | 370원/1정 |
| 터빈정 | 경동제약 | 전문 | 435원/1정 |
| 터핀엠정 | 마더스제약 | 전문 | 370원/1정 |
| 테나빈정 | 한올바이오파마 | 전문 | 370원/1정 |
| 테로벤정 | 넥스팜코리아 | 전문 | 370원/1정 |
| 테르나정 | 위더스제약 | 전문 | 435원/1정 |
| 테르졸정 | 한국파마 | 전문 | 370원/1정 |
| 테바핀정 | 일화 | 전문 | 370원/1정 |
| 테비실정 | 오스코리아제약 | 전문 | 370원/1정 |
| 텔비나정 | 알보젠코리아 | 전문 | 370원/1정 |
| 티비에프정125mg | 동화약품 | 전문 | 432원/1정 |