사이클로스포린 면역억제제에 관하여..

안녕하세요! 이약사입니다. 오늘은 면역억제제 사이클로스포린에 대해서 알아보겠습니다.

 

우리 몸에서 일어나는 염증은 모두 나쁜것이 아닙니다. 적절한 정도의 염증은 외부 물질로부터 신체를 방어하는 정상적인 면역반응이기 때문입니다. 그런데 이러한 면역반응 균형이 깨지면 외부 물질이 없음에도 불구하고 우리 신체를 공격하는 일이 생깁니다. 이를 자가면역질환, 만성 염증성 질환이라고 부릅니다.

 

사이클로스포린은 이렇게 면역반응 균형이 깨졌을 때 사용하는 약입니다. 면역억제제라고 부르는데 기전은..

 

림프구 활성 역할을 하는 칼시뉴린이라는 신호전달 물질을 차단하여 T세포에서 생성되는 인터루킨2를 저해 -> 우리몸의 세포를 공격하는 세포독성T세포의 활성을 저해 하여 그 기능을 합니다.

 

사이클로스포린은 다양한 경우에 우리 몸에 사용합니다. 그래서 전신에 작용하는 제형(연질캡슐, 액제, 주사제), 국소 작용하는 제형(안약)이 있습니다. 

 

전신에 작용하는 제형은 장기이식, 골수이식 거부반응 예방과 치료, 중증 건선, 신증후군, 류마티스 관절염, 재생불량성빈혈, 내인성 포도막염에 사용됩니다.

안약의 경우엔 안구 건조증에 사용되도록 허가가 나있습니다.

 

하나씩 사례부터 어떻게 약을 쓰게되고 주의점까지 알아보도록 하겠습니다.

 

1) 안구건조증

안구건조증에 대한 연구가 지속되던중 만상적인 어떤 자극 등에 의하여 눈물샘에서의 T세포를 활성화 시켜 이에 염증물질인 사이토카인이 분비되어 안구표면을 파괴하고 신경을 손상하여 결과적으로 눈물의 양과 질이 나빠질수 있다는 것을 알게됩니다. 

 

여기서 사이클로스포린은 T세포의 활성을 억제하여 각막세포의 세포자멸을 억제하는 작용기전을 이용하여 안구건조증의 적응증을 갖게됩니다. 우리나라에서 대표적 약으로는 삼일제약의 레스타시스입니다.

 

레스타시스는 반투명현탁제로 1회 1방울 씩, 1일 2회 점안합니다. 인공눈물과 병용시엔 15분 간격을 지켜야합니다. 일반적인 안약은 간격이 5분이므로 차이가 있어 주의합니다.

 

당연 면역억제제 이므로 세균이나 바이러스 감염이 있는 경우엔 사용을 중지하고 감염치료를 선행해야합니다. 부작용으로는 작열감이 대표적이라고합니다. 현탁제 형태로 되어있어 렌즈와 동시착용시 침착될 우려가 있어 사용 불가입니다. 

 

2) 심한 건선

산디문 뉴오랄(노바티스) 오리지널

사이폴엔(종근당) 피부과에서 가장 많이 사용

임프란타(한미약품) 약가 가장 저렴

 

경구용 사이클로스포린은 연질캡슐로서 100mg과 25mg 두가지 용량이 있습니다. 체중 기준으로 용량을 정하는데 1일 체중 1kg당 2.5-5mg 투약하고 하루 2번으로 나누어서 복용합니다.

 

장점은 효과 발현이 빠르고 효과 자체도 크다는 것입니다. 효과를 나타내는데 1달 이내의 비교적 짧은 시간이면 되어 피부과에서는 건선 외에 아토피피부염, 만성 두드러기, 난치성 가려움증, 원형탈모증 등 난치성 피부 질환에 이용됩니다. 

 

사이클로스포린은 장점이 큰 만큼 부작용도 많습니다. 효과가 좋지만 장기 사용(2년 이상 연속투약)을 어렵게 만드는 대표적 부작용은 신기능 저하 위험성입니다. 그래서 약국에서 근무하면 약을 먹고 다리에 힘이 풀린다는 부작용을 가장 많이 접하게 됩니다. 신기능 저하 되어 다리에 힘이 풀리는거죠..혹은 그냥 기력이 없어진다라고 말하기도합니다..

 

그외에 혈압 상승, 고지혈증, 다모증, 치육비대, 간독성, 고요산혈증 등의 부작용 있습니다. 다모증 부작용은 반대로 간혹 탈모환자에게 처방이 되기도 합니다.. 열감을 느끼는 환자도 있습니다. 속이 뜨겁다고 느끼고 찬물이 계속 땡긴다고 말하시기도 하더군요.

 

사이클로스포린을 복용하면 고혈압, 고지혈증, 당뇨병 등 만성질환이 발생하기도합니다. 추후에 약을 안드실려면 반드시 운동요법, 식이요법을 하셔야합니다. 신장 부작용은 고칼륨 혈증이 악화시킵니다. 칼륨이 많이 포함된 음식인 바나나, 아보카도, 시금치와 같은 음식은 피하시는게 좋습니다.

 

면역억제제를 드실때는 다른 약물과의 상호작용을 항상 생각해야합니다. 그래서 현재 복용하는 약(비타민제나 한약, 건강식품 포함)하여 의사에게 알려야하구요. 중요하면서도 깜빡할 수 있는게 자몽주스인데.. 자몽이나 자몽주스와 함께 복용하면 사이클로스포린 약의 혈중농도를 상승시킬 수 있으므로 반드시 같이 섭취하면 안됩니다!

 

당연히 면역억제제 이므로 백신을 맞을때는 의사에게 반드시 알려야합니다..

 

3) 이외에 장기이식, 골수이식 등

 

이러한 경우엔 경구보단 주사로 사이클로스포린을 투여합니다. 지금부터는 환자의 영역이 아니므로 생략하겠습니다.

 

지금까지 사이클로스포린 성분의 약에 대해 알아보았습니다. 항상 공부하는 약사가 되도록 노력하겠습니다. 감사합니다.