안녕하세요. 이약사입니다.
2023년 5월 코로나 엔데믹 선언 후 잠잠해질 줄 알았던 호흡기질환은 그해말 중국에서의 마이코플라즈마 폐렴의 확산으로 다시금 불안을 야기했습니다.
그리고 마이코플라즈마 폐렴의 치료제로 사용되었던 게 클래리트로마이신, 아지스로마이신과 같은 마크로라이드계 항생제였는데요.
코로나 때와 마찬가지로 치료제 수급 불안 우려 때문에 당시 마크로라이드계 항생제는 품귀 현상이 빈번하게 발생하였던 적이 있습니다.
마크로라이드계 항생제인 클래리트로마이신은 기관지염뿐만 아니라 헬리코박터 제균요법 등에도 사용되는 항생제입니다. 클래리트로마이신은 다른 약물과 상호작용이 많아 복용에 주의해야 할 항생제 중 하나인데요.
이번 포스팅에선 대표적인 제품 클래트론정, 이연클래리트로마이신정과 클래리건조시럽 등을 통해 효능, 작용기전, 부작용, 복용법 등에 대해 알아보도록 하겠습니다.
클래트론정, 이연클래리트로마이신정 성분
1정 중
유효성분 : 클래리트로마이신 250mg
첨가제(타르색소) : 청색 2호(인디고카르민) 알루미늄레이크, 황색 5호(선셋엘로우 FCF) 알루미늄레이크, 황색 203호(퀴놀린옐로우 WS) 알루미늄레이크
기타 첨가제 : 미결정셀룰로오스, 바닐린, 스테아르산, 스테아르산마그네슘, 오파드라이노랑(03B62434), 카르나우바납, 콜로이드성이산화규소, 크로스카르멜로오스나트륨, 탤크, 포비돈
클래리트로마이신(Clarithromycin)
클래리트로마이신은 에리트로마이신의 lactone ring 6번 수산기에 메틸레이션이 된 반합성 마크로라이드계 항생제입니다.
따라서 기본적으로 에리트로마이신과 동일한 항균 스펙트럼을 가지고 있으며, 일부 균종에 대해서는 더 강한 효과를 나타내기도 합니다.
클래리트로마이신은 인두염, 부비동염 등 상기도감염증부터 기관지염, 폐렴과 같은 하기도감염증까지 광범위한 기관지 감염증에 사용되고 있으며,
이외에 피부 및 피부조직의 감염증, Mycobacteria 감염증, 십이지장궤양 환자의 헬리코박터 제균요법에도 쓰입니다.
작용기전
클래리트로마이신은 감수성 있는 세균의 50s ribosomal subunit에 결합하여 peptide 전달을 방해함으로써 단백질 합성을 억제합니다.
그리고 단백질 합성을 못한 세균은 증식을 하지 못하고 결국 사멸하게 되는데요.
따라서 클래리트로마이신은 세균을 죽이는 것이 아닌 증식을 억제하여 정균제로 분류됩니다.
정균제는 복용시간 간격을 정확히 지켜야합니다.
만일 복용시간이 늦어지면 유효농도가 저하되어 세균의 증식을 효과적으로 억제하지 못하게 되는데요.
그렇게 되면 그동안 세균이 순식간에 다시 증식해버리고 내성까지 생길 수 있어 주의해야 합니다.
마이코플라즈마 폐렴균 치료제 이유?
마이코플라즈마균은 다른 세균과 달리 세포벽이 없습니다.
따라서 세포벽 억제와 관련된 항생제인 페니실린과 같은 베타-락탐 계열, 반코마이신과 같은 글리코펩타이드 계열 항생제는 효과가 없는데요.
사용할 수 있는 항생제는 테트라사이클린계 항생제인 독시사이클린, 마크로라이드계열인 클래리트로마이신, 에리트로마이신 등이 알려져 있습니다.
하지만 독시사이클린과 같은 테트라사이클린계 항생제는 소아가 사용하면 영구적 치아변색 증상이나 법랑질 형성 이상 등이 나타날 수 있어 12세 미만의 소아는 사용하지 않는데요.
그래서 마이코플라즈마 폐렴에 걸리면 좀 더 광범위하게 사용가능한 클래리트로마이신, 에리트로마이신이 널리 알려지게 되었습니다.
일반적으로 마이코플라즈마균에 감염되면 마크로라이드계열 항생제를 우선 투약하고, 3일 이상 열이 가라앉지 않으면 내성이 있다고 보고 테트라사이클린, 플루오로퀴놀론계와 같은 항생제를 처방하게 됩니다.
클래리트로마이신 효능, 효과
- 하기도감염증 : 기관지염, 폐렴 등
- 상기도감염증 : 인두염, 부비동염 등
- 피부 및 피부조직 감염증
- 미코박테륨 아비움, 미코박테륨 인트라셀룰라에 기인한 미코박테리아 감염증
- 십이지장궤양 환자의 헬리코박터 파일로리 박멸
클래리트로마이신은 에리트로마이신과 달리 위산에서도 안정합니다. 또한 음식물에 의해 흡수가 지연될 수는 있지만 흡수량에서는 차이가 없어 식사와 관계없이 투여가 가능합니다.
클래리트로마이신은 흡수되면 체내에선 대사체인 14-OH-클래리트로마이신이 되는데요. 대사체는 클래리트로마이신과 상승작용으로 더 강한 항균력을 나타낼 수 있게 해 줍니다.
클래리트로마이신의 혈중최고농도 도달시간은 2~4시간이며 반감기는 5~7시간입니다.
복용법
클래리트로마이신은 질환의 종류에 따라 복용법이 달라집니다.
성인
1. 상기도감염, 하기도감염 : 7~14일간 클래리트로마이신 250~500mg을 12시간 간격으로 복용을 합니다.
2. M.pneumoniae, S.pneumoniae에 의한 폐렴 : 7~14일간 250mg을 12시간 간격으로 복용합니다.
3. 합병증이 없는 피부 감염 : 7~14일간 250mg을 12시간 간격으로 복용합니다.
4. 헬리코박터 제균요법 : 14일간 클래리트로마이신 500mg을 1일 3회 오메프라졸 40mg 1일 1회와 병용투여하고, 연속하여 14일간 오메프라졸 40mg을 1일 1회 투여합니다.
5. Mycobacteria(결핵) 감염 : 클래리트로마이신 500mg을 1일 2회, 에탐부톨, 클로파지민, 리팜핀과 같은 다른 약물과 병용 투여합니다.
클래리트로마이신은 12세 이상의 소아는 성인과 동일하게 사용하지만, 12세 미만 소아는 클래리트로마이신 건조시럽을 사용해야 합니다.
또한 신장을 통해 배설되기 때문에 심한 신장애가 있는 경우 감량하거나 투여간격을 증가시켜야 합니다.
소아
클래리트로마이신 건조시럽은 소아 체중 kg당 7.5mg 그러니까 물을 타 조제한 약으로는 체중 kg당 약 0.3mL을 12시간마다 복용합니다.
투여기간은 보통 5~10일이며 음식물에 의해 흡수량 차이가 없어 식사와 무관하게 복용이 가능하며 우유 등도 상관없습니다.
Q. 클래리트로마이신 건조시럽 실온보관 이유
클래리트로마이신 건조시럽은 다른 항생제와 달리 냉장보관을 하지 않습니다.
물에 타서 조제한 이후엔 실온에 보관해야 하며 14일 이내 사용해야 하는데요.
클래리트로마이신 건조시럽을 냉장보관하게 되면 침전물이 생기고 역가가 떨어져 복용 시 제대로 된 효과를 나타낼 수 없습니다. 또한 맛도 써져 복용이 많이 힘들어집니다.
복약지도 및 주의사항
1. 클래리트로마이신은 증상이 개선되더라도 의사의 지시 없이 복용량을 줄이거나 중단하면 안 됩니다.
앞서 설명드린 것처럼 정균제 항생제는 규칙적인 복용을 해야 하므로 시간 간격 역시 잘 지켜서 복용하세요.
2. 클래리트로마이신은 에리트로마이신에 비해 위장장애 발생빈도를 상당히 개선하긴 하였지만 여전히 가장 높은 빈도로 위장장애 부작용이 발생합니다. 설사, 오심, 미각이상, 소화불량, 복통 등이 일어날 수 있습니다.
3. 클래리트로마이신 복용 후 발생한 위장장애 때문에 돔페리돈 성분의 위장운동 촉진제를 복용하면 안 됩니다.
클래리트로마이신과 같은 마크로라이드계 약물은 칼륨 이동통로에 작용해 심장에서 발생하는 정상적인 전기신호 발생을 방해합니다. 그에 따라 부정맥 위험성을 높이는 Q-T 간격 연장이 보고되어 있는데요.
돔페리돈은 이러한 Q-T 간격 연장 위험을 증가시킬 수 있기 때문에 동시 복용은 금기입니다.
Q-T간격 연장이 발생하게 되면 가슴이 두근거리거나 극심한 피로감, 어지럼증 등이 발생할 수 있습니다.
만약 이러한 증상이 발생한다면 약을 중단하고 바로 의사, 약사에게 상의해야 합니다.
4. 클래리트로마이신은 고지혈증 약인 로바스타틴, 심바스타틴과 병용투여 금기입니다.
그 외에 로수바스타틴, 아토르바스타틴 역시 병용투여하려면 가능한 최저용량 투여하라고 권고하는데요.
이는 클래리트로마이신이 CYP3A4의 활성을 억제하여 HMG-CoA reductase inhibitor의 농도를 증가시키고 그에 따라 횡문근융해증 발생이 증가할 수 있기 때문입니다.
클래리트로마이신 복용 시 CYP3A4에 대사에 영향받지 않는 스타틴인 플루바스타틴, 프라바스타틴을 복용하는 것도 방법입니다.
5. 클래리트로마이신과 급성 통풍약인 콜키신의 병용투여는 금기입니다.
클래리트로마이신이 CYP3A4, Pgp를 억제하여 콜키신 대사를 억제하고 독성을 증가시킬 수 있습니다.
가격
클래리트로마이신 성분 의약품은 전문의약품으로 반드시 의사의 처방전이 있어야 복용이 가능합니다.
클래리트로마이신 성분 의약품은 250mg, 500mg 정제와 500mg 서방정, 그리고 건조시럽 125mg/5mL, 250mg/5mL이 있습니다.
각 성분별 보험약가는 다음과 같습니다.
1. 클래리트로마이신정 250mg
| 제품명 | 제조/수입사 | 전문/일반 | 약가 |
| 대웅바이오클래리트로마이신정250mg | 대웅바이오 | 전문 | 865원/1정 |
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| 리스로마이신정 | 제이더블유신약 | 전문 | 863원/1정 |
| 리클래신정250mg | 다산제약 | 전문 | 735원/1정 |
| 마비드정 | 한림제약 | 전문 | 735원/1정 |
| 메가클래신정250mg | 엘앤씨바이오 | 전문 | 735원/1정 |
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| 씨클린정 | 하나제약 | 전문 | 735원/1정 |
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| 클라스타정 | 바이넥스 | 전문 | 735원/1정 |
| 클라오정250mg | 아리제약 | 전문 | 735원/1정 |
| 클라이신정250mg | 씨티씨바이오 | 전문 | 735원/1정 |
| 클라토민정250mg | 정우신약 | 전문 | 735원/1정 |
| 클락신정 | 한국유나이티드제약 | 전문 | 865원/1정 |
| 클래나정250mg | 한풍제약 | 전문 | 735원/1정 |
| 클래니즈정250mg | 휴온스메디텍 | 전문 | 735원/1정 |
| 클래로신정250mg | 테라젠이텍스 | 전문 | 865원/1정 |
| 클래리노정250mg | 더유제약 | 전문 | 735원/1정 |
| 클래리돈정 | 독립바이오제약 | 전문 | 735원/1정 |
| 클래리드정250mg | 에이치엘비제약 | 전문 | 865원/1정 |
| 클래리마신정 | 마더스제약 | 전문 | 735원/1정 |
| 클래리미신정250mg | 구주제약 | 전문 | 865원/1정 |
| 클래리시드필름코팅정250mg | 한국애보트 | 전문 | 859원/1정 |
| 클래리신정 | 하원제약 | 전문 | 735원/1정 |
| 클래리온정 | 제뉴원사이언스 | 전문 | 735원/1정 |
| 클래리원정 | 서울제약 | 전문 | 735원/1정 |
| 클래리정250mg | 한미약품 | 전문 | 862원/1정 |
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2. 클래리트로마이신정 500mg
| 제품명 | 제조/수입사 | 전문/일반 | 약가 |
| 대웅바이오클래리트로마이신정500mg | 대웅바이오 | 전문 | 1,291원/1정 |
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| 마비드정500mg | 한림제약 | 전문 | 1,097원/1정 |
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| 클라비오정500mg | 조아제약 | 전문 | 1,097원/1정 |
| 클라이신정500mg | 씨티씨바이오 | 전문 | 1,097원/1정 |
| 클라진정500mg | 한국유니온제약 | 전문 | 1,097원/1정 |
| 클라토민정500mg | 정우신약 | 전문 | 1,097원/1정 |
| 클락신정500mg | 한국유나이티드제약 | 전문 | 1,291원/1정 |
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| 클래리드정500mg | 에이치엘비제약 | 전문 | 1,291원/1정 |
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| 클래릭스정500mg | 태준제약 | 전문 | 1,097원/1정 |
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| 클래스정500mg | 성원애드콕제약 | 전문 | 1,097원/1정 |
| 클래신정500mg | 대원제약 | 전문 | 1,290원/1정 |
| 클래씨드정500mg | 영진약품 | 전문 | 1,097원/1정 |
| 클래정500mg | 보령바이오파마 | 전문 | 1,097원/1정 |
| 클래트론정500mg | 환인제약 | 전문 | 1,097원/1정 |
| 클래팍신정500mg | 일양약품 | 전문 | 1,097원/1정 |
| 클리스로정500mg | 휴온스 | 전문 | 1,291원/1정 |
| 클리토신정500mg | 건일바이오팜주식회사 | 전문 | 1,097원/1정 |
| 헤리클로정500mg | 종근당 | 전문 | 1,291원/1정 |
3. 클래리트로마이신 서방정 500mg
| 제품명 | 제조/수입사 | 전문/일반 | 약가 |
| 클래리시드엑스엘서방정500mg | 한국애보트 | 전문 | 1,925원/1정 |
4. 클래리트로마이신 건조시럽 125mg/5mL
| 제품명 | 제조/수입사 | 전문/일반 | 약가 |
| 광동클래리트로마이신건조시럽125mg/5mL | 광동제약 | 전문 | 85원/100(1)mL/병 |
| 대웅바이오클래리트로마이신건조시럽125mg/5mL | 대웅바이오 | 전문 | 85원/100(1)mL/병 |
| 독립클래리돈건조시럽125mg/5mL | 독립바이오제약 | 전문 | 85원/100(1)mL/병 |
| 레토스건조시럽 | 삼천당제약 | 전문 | 85원/100(1)mL/병 |
| 리마클로건조시럽125mg/5mL | 경보제약 | 전문 | 85원/100(1)mL/병 |
| 리스로마이신건조시럽125mg/5mL | 제이더블유신약 | 전문 | 85원/100(1)mL/병 |
| 비알클래건조시럽125mg/5mL | 보령바이오파마 | 전문 | 85원/100(1)mL/병 |
| 슈클래리건조시럽125mg/5mL | 안국약품 | 전문 | 85원/100(1)mL/병 |
| 쎄클래신건조시럽125mg/5mL | 진양제약 | 전문 | 85원/100(1)mL/병 |
| 씨라클건조시럽125mg/5mL | 일동제약 | 전문 | 85원/100(1)mL/병 |
| 씨클라린건조시럽 | 유한양행 | 전문 | 85원/100(1)mL/병 |
| 씨클린건조시럽125mg/5mL | 하나제약 | 전문 | 85원/100(1)mL/병 |
| 에이프로젠클래리트로마이신건조시럽125mg/5mL | 에이프로젠바이오로직스 | 전문 | 85원/100(1)mL/병 |
| 오스클건조시럽125mg/5mL | 오스코리아제약 | 전문 | 85원/100(1)mL/병 |
| 일성클래리트로마이신건조시럽125mg/5mL | 일성신약 | 전문 | 85원/100(1)mL/병 |
| 제클리건조시럽125mg/5mL | 제일약품 | 전문 | 85원/100(1)mL/병 |
| 크래리스건조시럽125mg/5mL | 코오롱제약 | 전문 | 85원/100(1)mL/병 |
| 크로마이신건조시럽125mg/5mL | 한화제약 | 전문 | 85원/100(1)mL/병 |
| 클라로마건조시럽 | 고려제약 | 전문 | 85원/100(1)mL/병 |
| 클라리스건조시럽125mg/5mL | 건일제약 | 전문 | 85원/100(1)mL/병 |
| 클라리움건조시럽125mg/5mL | 삼아제약 | 전문 | 100원/100(1)mL/병 |
| 클라릭건조시럽125mg/5mL | 보령 | 전문 | 85원/100(1)mL/병 |
| 클라비오건조시럽125mg/5mL | 팜젠사이언스 | 전문 | 85원/100(1)mL/병 |
| 클라스타건조시럽125mg/5mL | 바이넥스 | 전문 | 85원/100(1)mL/병 |
| 클래로신건조시럽125mg/5mL | 테라젠이텍스 | 전문 | 85원/100(1)mL/병 |
| 클래리건조시럽125mg/5mL | 한미약품 | 전문 | 100원/100(1)mL/병 |
| 클래리미신건조시럽125mg/5mL | 구주제약 | 전문 | 85원/100(1)mL/병 |
| 클래리시드건조시럽125mg/5mL | 한국애보트 | 전문 | 99원/100(1)mL/병 |
| 클래리원건조시럽125mg/5mL | 서울제약 | 전문 | 85원/100(1)mL/병 |
| 클래리트건조시럽125mg/5mL | 정우신약 | 전문 | 85원/100(1)mL/병 |
| 클래마신건조시럽125mg/5mL | 대한뉴팜 | 전문 | 85원/100(1)mL/병 |
| 클래미신건조시럽125mg/5mL | 대우제약 | 전문 | 85원/100(1)mL/병 |
| 클래스로신건조시럽125mg/5mL | 한국휴텍스제약 | 전문 | 85원/100(1)mL/병 |
| 클래신건조시럽125mg/5mL | 대원제약 | 전문 | 100원/100(1)mL/병 |
| 클래씨드건조시럽 | 영진약품 | 전문 | 85원/100(1)mL/병 |
| 클래이신건조시럽125mg/5mL | 제뉴파마 | 전문 | 85원/100(1)mL/병 |
| 클리로신건조시럽125mg/5mL | 동국제약 | 전문 | 85원/100(1)mL/병 |
| 클시드건조시럽125mg/5mL | 주식회사다나젠 | 전문 | 85원/100(1)mL/병 |
| 헤리클로건조시럽125mg/5mL | 종근당 | 전문 | 85원/100(1)mL/병 |
5. 클래리트로마이신 건조시럽 250mg/5mL
| 제품명 | 제조/수입사 | 전문/일반 | 약가 |
| 비알클래건조시럽250mg/5mL | 보령바이오파마 | 전문 | 127원/70(1)mL/병 |
| 슈클래리건조시럽250mg/5mL | 안국약품 | 전문 | 127원/70(1)mL/병 |
| 쎄클래신건조시럽250mg/5mL | 진양제약 | 전문 | 127원/70(1)mL/병 |
| 일성클래리트로마이신건조시럽250mg/5mL | 일성신약 | 전문 | 127원/70(1)mL/병 |
| 제클리건조시럽250mg/5mL | 제일약품 | 전문 | 127원/70(1)mL/병 |
| 크래리스건조시럽250mg/5mL | 코오롱제약 | 전문 | 127원/70(1)mL/병 |
| 클라리스건조시럽250mg/5mL | 건일제약 | 전문 | 127원/70(1)mL/병 |
| 클라리움건조시럽250mg/5mL | 삼아제약 | 전문 | 149원/70(1)mL/병 |
| 클라릭건조시럽250mg/5mL | 보령 | 전문 | 127원/70(1)mL/병 |
| 클라비오건조시럽250mg/5mL | 팜젠사이언스 | 전문 | 127원/70(1)mL/병 |
| 클래리시드건조시럽250mg/5mL | 한국애보트 | 전문 | 149원/70(1)mL/병 |
| 클래마신건조시럽250mg/5mL | 대한뉴팜 | 전문 | 127원/70(1)mL/병 |
| 클래스로신건조시럽250mg/5mL | 한국휴텍스제약 | 전문 | 127원/70(1)mL/병 |
| 클래신건조시럽250mg/5mL | 대원제약 | 전문 | 149원/70(1)mL/병 |
| 클래씨드건조시럽250mg/5mL | 영진약품 | 전문 | 127원/70(1)mL/병 |
| 클시드건조시럽250mg/5mL | 주식회사다나젠 | 전문 | 127원/70(1)mL/병 |
| 헤라신건조시럽250mg/5mL | 동성제약 | 전문 | 127원/70(1)mL/병 |