다낭성난소증후군(PCOS)는 무엇이고 어떻게 치료하나요?

안녕하세요! 이약사입니다.

요즘 약국에서 접하는 다빈도 여성질환을 주제로 포스팅을 주로 하고있는데요. 오늘은 20-35세 여성분들에게서 주로 나타나는 다낭성난소증후군(Polycystic ovary syndrome)에 대해 알아보도록 하겠습니다.

 

Q. 다낭성 난소 증후군이 무엇인가요?

 

가임기 여성의 6-8%에서 발생하는 내분비질환 즉 호르몬 분비 이상입니다.

호르몬 분비 이상은 생식기에 영향을 미칩니다. 그 결과 물혹이라 불리는 낭종이 여러개 생기고 이를 의학에선 다낭성 (= Polycystic) 낭종 (= cyst) 이라 부릅니다.

이외에 남성호르몬 과다증으로 다모증, 여드름, 남성형 탈모도 나타나게 됩니다.

 

 Q. 다낭성 난소 증후군의 임상적 특징은 어떻게 되나요?

 

1. 배란 장애

 

정상 여성의 경우 일정 주기의 성호르몬의 변화로 월경 및 배란기를 겪습니다. 하지만 다낭성 난소 증후군의 경우엔 성호르몬 수치가 변하지않고 일정하여 무배란증 또는 불임이 발생하게 됩니다. 그리고 이에 따라 발생하는 월경은 다음과 같습니다. 

- 희발 월경 : 1년에 8회 미만의 월경 또는 35일보다 긴 주기의 월경

- 무 월경 : 3개월 이상 월경이 없거나, 무배란성출혈, 기능성 자궁출혈이 발생하는 경우  

- 빈발 월경 : 주기는 규칙적이나 25일보다 짧은 주기의 월경

 

2. 임상적 고안드로겐혈증

 

다낭성 난소 증후군 환자의 경우 뇌하수체에서 생성되는 LH 호르몬이 증가하여 난포막세포를 과하게 자극, 안드로겐을 과하게 생성하게 됩니다. 그 결과 다모증, 여드름, 안드로겐성 탈모증을 보이게 됩니다.

 

3. 다낭성 난소

초음파를 통해 난소를 보면 위와 같은 다낭이 보이게 됩니다.

 

4. 비만

 

아직 진단기준에 속하지는 않지만 서양인 PCOS 환자의 약 50%가 비만이라는 연구 결과가 있어 임상적 특징에 넣었습니다. 비만증은 동양인보다 서양인의 경우가 비율이 많으며 허리, 둔부 비율이 증가하는 중심형 비만이 나타납니다.

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그럼 이제 다낭성 난소 증후군의 치료 방법에 대해 알아보도록 하겠습니다.

 

1. 안드로겐 과다 조절

	성분	특징 및 복약지도
항안드로겐제제	Spironolactone ; 스피로노락톤정 1일 200mg 사용 여드름 1-3개월, 다모증 6개월 사용	- 남성호르몬인 테스토스테론과 구조가 유사합니다. 테스토스테론이 작용하는 곳에 대신 작용하여 항안드로겐 효과를 보입니다. - 남성 태아를 여성화 할수 있기 때문에 사용시엔 적절한 피임이 필요합니다.
	Finasteride ; 프로스카정	5a-reductase inhibitor로 테스토스테론의 효과를 감소시킵니다.
인슐린 감수성 증가제	Metformin ; 글루코파지정	- 비만에 의해 과도하게 만들어진 인슐린이 혈액속에 SHBG(성호르몬 결합 글로불린)생성을 방해합니다. - SHBG는 간에서 합성하여 혈액으로 분비되는데 성호르몬 활성을 감소시킵니다.  - 인슐린에 의한 SHBG 감소는 고안드로겐혈증을 만들고 PCOS를 유발합니다. - 인슐린 감수성 증가제는 SHBG가 정상적으로 분비되도록 해줍니다.
	Thiazolidinediones

안드로겐 과다 시엔 위와 같은 약물 요법 외에 생활습관 교정을 통한 체중감소가 중요합니다. 체중감량은 심혈관 위험, 인슐린 감수성 개선 및 월경 패턴에 가장 큰 개선을 가져옵니다. 급격한 다이어트 보다 일관된 생활 습관 변화를 통해서 달성하는게 좋습니다. 체중 5%만 감소해도 다낭성 난소 증후군은 크게 개선됩니다. 간혹 과체중의 경우 orlistat( ; 제니칼)로 체중 감량을 할 수 있습니다.

 

 

2. 자궁 내막의 보호

	성분	특징 및 복약지도
복합경구피임약	에스트로겐, 프로게스테론	임신을 원하지 않는 환자에게 호르몬 치료를 통해 규칙적인 월경을 유도합니다. 단독 또는 항안드로겐제, 성선자극분비호르몬 작용제, 인슐린 민감성 약물과 함께 복용합니다.
프로게스틴	Medroxyprogesterone ; 프로베라 10일간 1일 10mg 사용	배란이 없으면 프로게스테론 수치가 낮거나 없습니다. 이때 MPA를 사용하여 월경 주기 이상을 치료합니다. 약 투여 중지 후 3-7일 내에 소퇴성 출혈이 발생합니다.
	Progesterone micronized(미분화프로게스테론) ; 유트로게스탄연질캡슐 10일간 1일 200-300mg 사용	매 월경 주기 17일부터 26일까지 10일간 아침 100mg 취침시 100-200mg 경구 투여합니다. 졸음을 유발할시엔 취침전에 복용합니다.

배란이 되지 않는 무월경 증상을 방치할 경우 자궁내막 증식증 및 자궁내막암의 위험성이 증가할 수 있습니다. 항상 우리몸에 문제가 생기면 적극적인 치료를 받으시길 권해드립니다.

 

 

3. 배란 유도

	성분	특징 및 복약지도
항에스트로겐 제제	Clomiphene citrate ; 클로미펜정	- 임신을 위해 권장되는 첫번째 치료법 에스트로겐의 시상하부 자극 감소를 일으켜 뇌하수체에서 FSH, LH 분비로 인한 배란을 촉진합니다. 간혹 양쪽 난소에서 동시 배란을 시켜 쌍생아가 잘생깁니다. 주기 제 5일부터 5일간 50mg 투여하고 배란이 일어나지 않으면 다음 주기에 증량하여 100mg을 5일간 투여합니다. 배란은 복용후 6-7일에 가장 자주 발생합니다.
	Letrozole ; 페마라정	- aromatase 억제제로 유방암 치료제로 사용하지만 클로미펜 대신 배란을 자극하는데도 사용합니다.

다낭성 난소 증후군을 가진 대부분의 여성은 치료를 통해 임신할 수 있습니다. 주기가 시작될 때 짧은 약물 복용을 하면 됩니다. 만약 이것으로 안되면 주사 요법으로 고나도트로핀(gonadotrophin)을 사용 할 수 있는데 난소를 과도하게 자극하여 쌍둥이 등의 임신 위험이 높습니다.

 

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이상 20-35세 여성이 많이 겪는 다낭성 난소 증후군에 대해 알아보았습니다. 다낭성 난소 증후군은 원인이 밝혀지지 않은 질환입니다. 하지만 그 증상은 치료에 의해 관리 할 수 있습니다. 적극적인 진료를 통해 건강한 삶의 질을 유지하시기 바랍니다. 이상 이약사였습니다.