IgA신증이란 무엇이고 치료과정은 어떤가요?

안녕하세요. 이약사입니다!
혈뇨와 단백뇨가 나오는 제상황에서 합리적으로 의심할수있는 질환인 사구체신염 그중에서 IgA 신증에 대해 알아보도록 하겠습니다. 다음 자료는 분당 서울대학교병원 신장내과 자료를 인용하였습니다.

IgA 신증이란?

신장은 우리몸의 노폐물을 제거하고 수분 균형을 맞춰줍니다. 노폐물 제거에 필터 역할을 하는 것이 신장의 사구체인데 사구체는 혈관이 실타래처럼 뭉쳐져 있는 매우 작은 혈관 덩어리입니다.

우리 몸의 면역기능을 유지하기 위해 IgA라는 면역글로불린이 있는데 이 IgA가 작은덩어리를 형성해 피 속에 떠돌아다니다가 사구체에서 피가 걸러질 때 사구체에 침착되면 염증반응을 일으키게 되는데 이러한 질환을 IgA 신증이라고 합니다.
유전성 질환은 아니고 우리나라 사구체신염 환자의 20-40%를 차지, 남녀 모두 발생하며 주로 10대와 20대에 발병합니다.

IgA 신증은 왜 생길까요?

아직 까지 원인을 알 수 없지만 면역반응 조절장애로 polymeric IgA1 이라는 물질이 과다하게 만들어져서 사구체 메산지움에 침착하는 것이 주 원인으로 생각되고 있습니다. IgA 는 호흡기계에서 주로 생기는 면역글로불린이라 최근 mRNA 코로나 백신에 의한 호흡기계 항체 생성 역시 유병률 증가 원인이 되고 있다는 연구결과도 있습니다.

IgA 신증의 증상은 어떤건가요?

가장 흔한 것은 혈뇨입니다. 증상 없이 소변 검사에서 현미경으로 관찰되는 혈뇨가 나오며, 감기나 장염이 생긴 후 2-3일 이내에 코카콜라 색을 띤 혈뇨가 나올 수 있습니다. 혈뇨가 심하다고 신장이 빨리 손상되는 것은 아닙니다.

혈뇨 이외에 단백뇨가 나옵니다. 일부 환자분들은 많은 양의 단백이 소변으로 나오기도 하여 신증후군을 일으킬수 있습니다. 신증후군은 하루에 3.5g 이상의 단백뇨가 나오는 경우로 부종이 생기고 신장기능이 떨어질 수 있기 때문에 주의해야합니다. 이외에 고혈압 신장기능장애를 수반하기도 합니다.

IgA 신증은 어떻게 진단하나요? 조직검사를 권하는데 꼭 받아야하나요?

IgA 신증에 의한 사구체 신염인지 확실히 알려면 신장 조직검사를 받아야합니다. 조직검사는 심한 출혈을 비롯한 합병증이 생길수 있기 때문에 간단한 검사는 아니지만 앞으로의 신장병 경과를 예측하는데 많은 도움이 되기때문에 고민해볼 필요가 있습니다.

조직검사를 받길 권장하는 경우엔 1일 요단백 1-1.5그람 이상이거나 신기능 감소가 수반된 경우에 신장 조직 검사를 받을 것을 권해드리며 최종적으론 신장내과 의사분들이 종합적으로 판단하여 진행하게 됩니다.

IgA 신증에 걸렸는데 앞으로 나의 신장은 어떻게 되나요?

IgA 신증의 임상 경과는 다양합니다.
4%는 완전히 모든 증상과 소변 이상소견이 소실되지만 현미경적으로 혈뇨, 단백뇨는 지속됩니다.
20년 장기 관찰 하면 70%는 건강한 삶 유지하지만 30%는 신장기능이 서서히 감소하여 투석이나 이식을 필요하는 말기 신부전에 도달합니다.

신장기능이 감소할 위험이 높은 경우는 다음과 같습니다.
1. 처음 진단시 신장기능이 떨어져 혈청 크레아티닌 수치가 올라가있는경우
2. 단백뇨 양이 많은 경우
3. 혈압이 높은 경우

IgA 신증 어떻게 치료하나요?

치료는 조직검사 결과 단백뇨 양, 신장 기능을 근거로 합니다.
1. 혈압을 125/75mmHg 이하로 철저히 조절하고 단백뇨를 줄이기위해 ARB라는 약제를 투여합니다.
2. 단백뇨 양이 많을 경우 스테로이드와 같은 면역 억제제를 투여합니다.
위 치료법이 완치보다는 신장의 기능이 떨어지는 속도를 줄여 투석이나 이식을 받지 않도록 신장을 보호해줍니다.

IgA 신증에 걸리면 생활 습관을 어떻게 해야하나요?
1. 혈압 관리를 철저히 합니다.
2. 감기를 예방하기 위해 노력합니다. IgA 항체는 호흡기계 항체이기 때문에 감기에 걸리면 항체농도가 증가합니다.
3. 신장 기능을 일정한 기간마다 측정합니다.
4. 신장 기능에 손상을 가져오는 약제나 생활습관을 피합니다. 항상 약을 처방받을 때 신장이 건강하지 못하다고 의사에게 말을 하여야하고 일반약 구매 역시 약사와 상담해야합니다.

이상 서울대 신장내과 자료를 통한 IgA 신증에 대해 알아보았습니다. 사람은 누구나 질환을 하나씩 가질수있습니다. 그리고 완치보다 그 질환을 관리하면서 살아가는게 사람의 생애라고 생각합니다. 너무 두려워하지말고 건강 관리 잘하시면 됩니다. 이상 이약사였습니다!